作者：何本鸿
在全党深入开展学习实践科学发展观活动，是党的十七大做出的一项重大决策部署。在科学发展观的指导下，我院该如何用科学发展观统领建设发展，促进医院又好又快发展，是一个值得我们深入研究的课题。对此，根据市委、市卫生局学习实践活动办公室的统一安排部署，我院通过召开职工代表会、科室负责人会、患者座谈会，采用了专题座谈、问卷调查、查阅资料等方式，深入开展调研活动。了解医院发展的基本现状，找出制约我院科学发展的突出问题，确定了我院践行科学发展观的总体思想和构想。
一、医院基本现状
我院始建于1956年，是我市唯一一家集医疗、预防、教学、科研于一体的，具有专科诊疗特色的二级甲等综合性中医医院。历经53年的建设和发展，医院占地面积13500平方米，现有业务用房33340平方米，开放病床450张,拥有净资产7569万元（其中固定资产6459万元），有在职职工347人，离退休人员68人。
专业人才齐备，人才梯队形成。在职职工中有高级职称20人、中级职称81人，有在读医学博士1人、硕士研究生6人、本科生109人、专科生77人，有恩施州知名中医5人。
科室设置齐全，专科特色突出。现开设有内一科、内二科、内三科、外科、妇产科、针灸推拿科、骨伤科、儿科、五官科9个住院科室和急诊科、内科、儿科、五官、口腔、妇科、皮肤、肝病、胃肠病、心血管、糖尿病11个门诊诊室及检验科、功能科、放射科、药剂科、病理科、手术室6个医技科室，此外还开设有针推、胃病、骨伤、心血管、肝病、肺病、脑病、肿瘤、糖尿病、中医妇科10个中医特色专科，其中胃病、心血管、肝病、骨伤、针推、肺病、脑病7个专科是恩施州重点中医特色专科，目前心血管、针推两个专科正在申报湖北省级重点中医特色专科；有办公室、政工科、病员服务中心等17个行管后勤服务科室。
医疗设备先进，诊疗环境舒适。中医要发展，必须要与现代科学技术发展紧密结合，共享现代文明成果。先进的诊疗设备是现代化高科技的产物，对于任何一个医院诊疗技术的提高都是不可缺少的利器，是医生的眼睛，是医院腾飞的翅膀。从2003年到2008年，我院先后添置了美国GE双排螺旋CT、超声聚焦刀肿瘤治疗仪、GE彩超、CR、C臂X光机、德国狼牌电视腹腔镜、日立7060全自动生化分析仪、电子胃肠镜、血液透析机、宫腔镜、鼻窦内窥镜及手术室配套设备等各类设备300余台（件），这些设备的投入使用，既增强了我院的诊疗实力，又保证了医疗质量，为患者创造了优质、高效的诊疗条件；为了给患者一个舒适的诊疗环境，我们对门诊楼、医技楼、住院楼等进行了多次的整改、维修，并装修了古色古香的国医馆、会议室、学术报告厅，整改了院坝，2006年动工新建了建筑面积达13300余平方米的现代化新住院大楼，该大楼已于2008年6月15日投入使用，按现代化星级宾馆人性化设计，设计住院病床450张，实际可同时容纳500余人住院治疗；内设中央空调、中心供氧、中心吸引、电梯、电话、网络、传呼、音乐播放，走道设有防撞扶手，每个病房设有电视、独立卫生间、供应冷热水，条件舒适；洁净手术室的投入使用，为手术质量的提高和手术科室的发展提供了有力的保障。经过彻底整改，院容院貌焕然一新，使我院具备了宽敞整洁的门诊楼、辅检楼，宾馆式的住院楼，成为了中医文化氛围浓厚的花园式“绿色医院”。为患者提供了现代化舒适的诊疗环境，便捷、优质的医疗服务，给职工营造了一个宽敞明亮、规范整洁的工作环境，提升了中医中药在市民生活中的地位和服务档次，带动了利川中医药事业的整体发展。
医疗业务发展情况。门诊人次:2002年为92575人次，2008年门诊就诊量为19.85万人次，年均增长率为13%；住院人次：2002年收治住院病人2948例，2008年收治住院病人12954例，年均增长率为27.7%；经济收入：2002年为1080万元，2008年全院总收入为5310万元，年均增长率为32.1%；平均治愈好转率达98.5%，危重病人抢救成功率大于85%，病死率小于0.45%，入出院诊断符合率达98.5%，输血、手术谈话签字率达100%，甲类手术率达到25%，手术前后诊断符合率大于98.0%，手术前平均住院天数小于3天，无菌切口感染率小于0.5％，中医参治率大于65%，中医特色专科接待患者平均增长率达18%，甲级病历率达93.5%，平均住院日为8.17天，平均病床周转40.74次，平均病床使用率为94.01%，病人满意率大于95%，病床开放数由2002年的79张扩大到2008年的450张。这些简单的数字说明了医院现在的工作呈现出健康、快速发展的势头。
二、主要工作体会
通过调研分析，我们找出带来医院发展好势头的主要内在因素是以下几个方面：
一是强化医院内部管理。医院的发展得益于“134”战略决策在我院管理中的成功实施，即围绕一个中心：一切以病人为中心；强化三种意识： 纪律意识、服务意识、主人翁意识；实施四大工程： 形象工程、素质工程、专科工程、名医工程。
二是注重医疗质量的提高。近些年，随着医院管理年活动的不断深化，医院采用多种形式培训，增强法律意识，严格依法治院、依法行医，严格贯彻执行法律、法规、规章制度以及诊疗护理规范，严格执业医师、执业护士管理和执业准入制度，做到持证上岗，并及时办理注册、注销、变更等手续。杜绝无执业资格人员独立进行各种临床操作、日常医疗业务活动和单独值班。加强医疗核心制度的学习和贯彻落实，特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、危重病人抢救制度，术前讨论制度、死亡病例讨论制度等核心制度。严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练，加强病历、处方、检查申请单书写质量的管理。建立健全院医疗质量控制体系，成立了院质控领导小组，各科下设质控小组和质控员，坚持定期对全院各科室进行质控检查，并对检查结果进行及时通报、反馈，加大了医疗质控的监督检查力度，全面提升了我院医疗质量水平。
三是注重制度体系的完善。近年来，医院以相关法律法规及上级文件精神为依据，结合我院工作实际情况，先后对医院所有的规章制度和岗位职责进行了整理、充实、修改和完善。据统计，近七年来，医院四次修订了《医院规章制度及岗位责任》、《医院职工奖惩条例》，完善了各种规章制度50余项，并组织职工学习，要求全院管理干部带头执行，让每位职工都明白“何当为，何不当为”，使医院管理工作在严格的制度和规范的程序中有序开展。
四是注重技术人才的培养。近些年，医院全面落实人才战略。在2002年前，医院的最高学历人才只有十几名本科生，为更好地提高医院的学历水平，促进人才梯队迅速形成，近年来，医院把好进人关，本着高起点、高要求、高素质，实用型人才标准聘任硕士毕业生共5人；并结合医院高学历人才较少的局面，专门出台了《医院关于聘任硕士、博士学历人才来院就职的规定》，为了调动全院在职职工学习积极性，医院还出台了一系列的学习考核措施，采取“走出去，请进来”的方式，每年不定期地送职工外出参加长短期培训、进修，外出参加学术交流活动，组织院内业务学习，为我院青年医生提供了一个交流学习的平台。多管齐下，达到了既“造血”又“补血”的目的，为医院的后继发展注入了活力。
五是注重科研工作的开展。科研水平是反映医院综合实力的重要指标之一。我院在州内县级医院率先成立了科教科，近七年来，医院大力营造科技兴院的氛围，鼓励各科室积极开展新技术新业务，仅2008年开展的新业务、新技术的项目就达到了18项，进一步拓宽医疗服务领域，提升诊疗水平；注重学科建设，2002年出台了我院《学科建设总体发展思想》，积极倡导院有重点、科有特色、人有专长的学科建设整体思路，医院组建了针推、胃病、骨伤、心血管、肝病、肺病、脑病、肿瘤、糖尿病、中医妇科10个中医特色专科，其中胃病、心血管、肝病、骨伤、针推、肺病、脑病7个专科是恩施州重点中医特色专科，目前心血管、针推两个专科正在申报湖北省级重点中医特色专科。
六是注重财务管理的规范。严格实行医院内部成本核算和成本管理，不断完善收人分配办法，取消单纯以经济收入为依据的核算方法，保持效率优先、兼顾公平、按劳分配的分配原则规范管理，充分调动职工的工作热情和积极性，节约了医院管理成本。为更好地规范医疗收费行为，提高医疗收费的透明度，坚持向病人提供住院病人费用一日清单。医院设立了专门的审计科及收费管理办公室，随时解答患者就医时对医疗费用方面提出的疑问，不定期对收费情况进行检查，杜绝了乱收费、分解收费和自立收费项目等行为的发生。
七是注重院务公开的全面推行。随着卫生事业的发展，院务公开在医院工作中日益重要。近年来，我院通过院报、宣传栏等面向社会、面向患者、面向职工公开医疗服务信息、服务承诺、服务收费标准、医疗质量指标、医院管理制度、医院重大事项、医院采购招标等内容，全面推行院务公开，坚持民主监督、民主管理，不断增加工作的透明度，提高决策水平，构建和谐医患关系，促进了我院和谐健康地发展。
八是注重文化建设和行风建设的加强。医院创办了有中医特色的院报《杏林园》和网站，有效利用载体，通过演讲比赛、礼仪培训、普通活培训、收看专题片、专题讲座等多种形式，开展的治理医药购销领域商业贿赂、医院管理年活动、“八荣八耻”社会主义荣辱观教育活动、“学医学楷模”等主题活动，强化服务意识，规范服务行为，不断加强医德医风建设，教育职工树立正确的思想观念和服务理念，发扬救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、精益求精的工作作风，杜绝服务中的生、冷、硬、推、顶现象，形成了乐于奉献、文明行医的行业风尚。开展诚信服务，逐步建立完善病人投诉机制，定期向病人和社会发放满意度调查问卷，认真归纳和整理反馈的信息，并及时改正。对外公布投诉热线，设有专门的意见箱，建立行业作风工作长效机制。
九是注重硬件设施的改善。近年来，我院重新制作了各科室分布示意图，科室标识标牌，各种安全、消防警示牌等，力争标识清晰；制订了相关的便民服务措施，门诊增设了导医台、服务窗口、候诊椅、饮水设施，为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境，方便病人就医。医院先后购买了螺旋CT、高强度超声聚焦刀等60余台大中型医疗仪器设备，给病人提供了优质、高效的诊疗服务条件。投资4000余万元兴建了3.3万平方米的新住院大楼，床位增加到450张，有效缓解我院住院难、床位紧张的局面，改善了现有住院环境。
三、存在主要问题
调研中，我们从主客观两方面来找出了制约我院科学发展的主要原因。
客观原因：一是机制性问题。由于国家的财力有限，医院真正提供的公益性服务不但没有享受到政府的特殊优惠，人事体制、工资标准依然按照事业单位进行划分，而医院要自负盈亏，运行中涉及价格、分配、竞争等一系列市场属性的问题，这与公立医院的公益属性相悖。二是中医院一直在人民医院与乡镇卫生院的夹缝中求生存，国家发展中医药事业的政策落实不到位，现有的政策针对性不强，均偏向于人民医院和乡镇卫生院，中医院只能靠自身的发展求得生存。三是我院处于城乡结合部，地理位置狭窄，周边环境复杂，历史遗留的问题较多，不利于医院的长远规划发展，有时甚至干扰了医院的正常医疗秩序。四是现行医疗法律制度不健全，在医疗纠纷、医患矛盾面前医院和医务工作者成了事实中的弱者。
主观原因：
㈠服务质量不够优。这是当前损害医院形象，制约医院快速发展的一个突出问题，我们有些科室尤其是窗口科室，个别同志还没有把热情周到的服务当作医院生存和发展的根本认真加以对待，人性化服务还仅仅是一句口号。
㈡学科发展不够平衡，科研水平不高。院内学术氛围不够浓厚，部分科室满足于做好日常工作，无科室发展及专业建设的远期打算及近期计划，满足于目前取得的成绩，盲目乐观，缺乏创新动力，责任意识不强，近些年，医院在科研方面下了不少功夫，也取得了一些成绩，但在近几年的科研成果中，除了申报一些市级、州级的项目外，省级、国家级别的科研奖项还无人问顶，每年发表的学术论文的篇数不少，但真正上水平，上档次的文章并不多，有少数医务人员发表文章也单纯只是为了应付职称评定的需要，医院学科的发展处于滞后状态，学科建设有待进一步加强，有待进一步拓展医疗业务范围，进一步提高医院现有医疗技术水平。
㈢人才资源管理方面的不足，人才结构不太合理，人才梯队尚未完全形成，名医、名科带动效益还有不足。通过调查所得到的相关数据显示：医院专业技术人员的总量还不算达标，专业技术人员的业务素质有待提高，且各级职称结构比不合理，极个别科室无副高以上职称的医生，学科带头人明显不足，个别科室年龄结构分布不均，人才断档现象存在。
㈣少数职工事业意识淡漠，缺乏竞争意识和进取精神，远远不能适应医院市场竞争的客观需要，面对市场的激烈竞争，少数人仍然处在计划经济的年代，等、靠、要思想严重；仍有一部分同志“做一天和尚撞一天钟”，经营意识、危机意识缺乏，存在吃大锅饭、抱铁饭碗的思想，与形势发展格格不入。
㈤干部队伍管理水平有待提高。医院缺乏专业管理人才。有些干部综合素质较低、管理水平不高，执行力不强。院科两级管理体制不够完善，科主任主导地位没有得到充分发挥，潜能没有得到彻底的激发。个别科室负责人办事缺乏计划性，随意性较大，缺乏按规章制度办事的自觉性，在履行岗位职责上不尽人意。
㈥医疗安全意识还要进一步加强，医疗差错事故苗头尚存，如不引起重视，必将导致严重的后果。
㈦医院的硬件建设、就医环境与群众的需求仍有较大差距，特别是医院门诊部、急诊科的就诊条件急待改善，业务用房明显不足。
四、医院科学发展的谋划
㈠发展的战略目标
在激烈的医疗竞争环境中“千帆竞发，不进则退”成为不争的事实，中医院的生存受到了严峻的挑战，如何实现医院又快又好的科学发展。医院将积极把握新的医改政策出台时机，以学习实践科学发展观为契机，为我院下一步更好地落实科学发展观，提出了“三定一目标”的“二次创业”发展战略目标。形成“院有专科，科有特色，人有专长”的格局，打造更高品位的“二级甲等中医医院”，建立适应市场经济和医院发展的新型分配模式及运行机制，医院业务收入每年有较大幅度的增长，职工福利进一步提高。
㈡发展的战略要点
解放思想、转变观念，以市场为导向，以专业结构调整为主线，以改革创新为动力，以学科建设为龙头，以人才培养为根本，以提高医疗服务质量和医院效益递增为目标，围绕“上层次、上水平、上特色”，积极推进学科结构、人才结构的调整。做到“人无我有，人有我优，人有我新，人新我精”，全面提升医院的综合实力。
1、三定位。医院整体定位、各特色专科定位、专业人员个人发展定位。医院应该坚持以世界眼光、时代眼光和历史眼光来分析形势，着眼于医院的实际，着眼于发扬中医医院的优势、克服劣势，扬长避短，着眼于医疗卫生行业的特征，着眼于医疗市场的竞争形势，借鉴国内外其他医院发展的先进经验，找准医院发展的方向，为制定正确的发展战略提供客观依据。医院要整体定位，各专业学科、各科室也要依此找准本学科的方位，全院专业人员尤其是年轻的临床医疗技术人员更要进行个人定位，这样才能调动全院上下的积极性，从医院管理、科室建设和个人发展三个层面来共同谋划医院的科学发展。
2、一目标。“一目标”就是实现一流的现代化中医特色具有专科诊疗实力的综合性中医医院。这个目标包含五层意思：一是强调自主创新的作用，即自力更生，艰苦奋斗，能够不断出新成果，推动新技术、新业务发展，使医院专科诊疗水平上台阶，在省、州内保持领先水平；二是强调临床与科研的关系，要求医院将临床业务与科学研究紧密结合，让科研为临床服务，以科研促进临床医疗技术水平不断提高；三是强调科研的重要地位，让我院科研实力在短时间内有一个大发展；四是强调以人才培养推进医院发展，创造环境，鼓励一批中青年专业人才脱颖而出，选拔一批高素质的年轻人走上管理岗位；五是学习和创造新的医学知识、新的医疗技术、新的医学规范、新的医院管理模式，使之成为省内乃至国内中医药行业典范。
㈢发展的战略措施
要更好地落实科学发展观，实现医院“三定一目标”，让医院在“二次创业”中持续发展，实现新的飞跃，必须把握好以下四个方面的工作：
1、重沟通，优服务，是落实科学发展观的基本要求。科学发展观的核心是“以人为本”。而医疗服务是在人与人之间的互动中建立和完成的。人与人之间的互动就离不开沟通和协调。据卫生部公布的相关调查结果显示，我国县级以上医疗机构年度发生医疗纠纷的概率为98．47％，在引发医疗纠纷的诸多原因中，医务人员服务态度不佳和医患沟通不当是第一大原因。分析我院近些年发生的医疗纠纷和争议的原因，与卫生部所公布的调查结果是相一致的。如果医务人员能够学会一定的心理学知识，掌握一定的沟通技巧，做到心与心的沟通，就会起到事半功倍的作用。医院要通过自学、培训、讲座等多种形式在全院普及心理学知识，创新沟通形式，强调整体护理，加强与病人的有效沟通。加强各专业科室之间沟通与协调，完善院内病人综合会诊制度，发挥综合治疗优势；建立了职能科室与临床科室联系制度，要求职能科室定期到临床科室、病人床头倾听意见，杜绝工作上的“纸上谈兵”；落实院领导接待日制度，院领导定期在接待室征求患者对医院的意见和建议，解决患者提出的问题，为患者排忧解难。进一步巩固为病人服务的核心价值体系在医院的主导地位。坚持以患者为中心，病人至上，一切为了病人的服务理念。“医学是一门以心灵温暖心灵的科学”，我们就要在病人不满意、不方便、不放心、不舒心的环节上功夫，注重细节服务，尊重病人、关爱病人、服务病人，真正把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一需要，把病人的满意当作第一标准，从让病人满意转向让病人感动，构建设和谐的医患关系。
2、抓特色，树品牌，是落实科学发展观的关键环节。在这“百家争鸣”、“百花齐放”的竞争时代，以特取胜，以新取胜，以发展特有医疗技术，确定医院的特色优势是医院吸引患者，实现可持续、全面发展的重要措施。根据医院的优势和弱项做出选择，有取有舍，建立自己的特色科室。随着时代的发展，人民生活水平不断的提高，人们医疗保健观念不断发生变化，从“因病就医”向“因防就诊”的方向转变。人们对中医防病治病的需求越来越迫切，而作为我市的唯一中医特色医院应牢牢抓住机遇，在“防”字上做文章，下功夫。加强学科建设，提高科研水平，加大学科带头人的培养力度。要站在高原上看山峰，而不是在平原上看丘陵，要在现有的医疗技术优势和学科水平的基础上，不断创新，发展医院的独具特色技术，提倡“人无我有，人有我新，人新我优，人优我精”。在勤练内功的同时，要利用各种宣传手段，采取多种渠道，提高我院特色科室、名老专家品牌的知名度。让患者清晰地知道我们的定位的目标，清楚知道我院的优势所在，特色所在，以无形资产来来获得更多的市场份额，提升医院核心竞争力。
3、重人才，抓队伍，是落实科学发展观的有力保障。人力资源是医院最宝贵的财富，在现实中医院受到岗位职责不清、人员配置不尽合理、人员结构的不平衡等各种问题的制约，阻碍了医院发展。因此强调医院人力资源的科学管理和规划，明确医院战略规划、制定人力资源规划，制定具体的人员使用、培训、晋升、评估与激励、退休与解聘等相关制度和计划，按医院实际情况做好定编定岗工作，将对于医院核心竞争力的塑造，以及医院的生存和发展将产生深远的影响和积极的意义。加强人才梯队建设，在专业技术职务聘用中，采取把工作质量、科研成果水平、论文质量、投诉率等硬件条件和病人满意度、医德医风、群众认可程度等软件条件相结合的方式，不以年资论高低，以实力论英雄，实行专业技术职务“评聘分开”，推行低职高聘，高职低聘的聘用方式。不断创新激励方法与协调方式，实施政策引人、事业留人、机制促人、以情感人的人才工程，引导职工对医院科学发展的目标的全力追求。确保每个有上进心，有才能的人才都有自己的发展平台。不断加强医院管理干部的素质建设，优化管理队伍，领导班子要有求贤若渴的责任感和紧迫感，要有揽天下人才为我所用的见识和魄力，在进一步完善中层干部选拔、竞聘制度的基础上，不拘一格选拔优秀的管理人才。制定管理层干部定期学习培训机制，有针对性的系统学习医院管理知识，以理论知识指导实践工作，进一步解放思想、与时俱进，勇于变革、勇于创新，以优秀的管理团队带动全院整体素质再上一个台阶。
4、强管理，促发展，是落实科学发展观的本质体现。科学发展观的第一要义是发展。牢固确立“以管理促发展,向管理要质量,让管理出效益”可持续发展目标。坚持实施“134”战略决策，打造品牌医院、品牌专科、品牌专家，按照医院综合优势明显、科室专业设置规范、人才结构层次合理的思路，在医院科学发展的进程中，要进一步加强制度建设，做到在制度体系上相互配套。同时要抓好管理创新，把国家的医疗卫生工作方针、政策、制度规范与医院发展目标细化为具体的管理内容、操作规程与实施办法，保证医院内部改革、制度与管理相协调，促进医院健康发展。医院是以医疗技术人员为主，后勤为辅。因此医院在管理中要以后勤改革创新为突破口，坚持“因事设岗，按岗定编”的原则，合理控制人力成本，实现减员增效，撤消不必要的岗位，将部分岗位逐步实现社会化。建立医院成本核算管理体系，通过成本控制，优化资源配置，提高经济效益。牢固树立医院要求每一名职工节约思想，从点点滴滴做起，在水、电、办公耗材等方面杜绝浪费现象，建立医院财产物资规范化管理体系，强化预算管理，把采购、招标、财务报销、审计等工作进一步制度化，降低消耗，控制支出。加强医院信息化建设，逐步实现电子病历和无纸化办公。提高工作效率和工作质量，降低工作成本。注重医院文化建设，通过各种形式，各种途径培养全院职工优良的职业道德，树立敬业爱岗，廉洁行医的观念，发扬救死扶伤的人道主义精神，充分发挥党、群、团的作用，增强医院的凝聚力、向心力。（作者系利川市中医院院长）