本报记者 孙 梦□
 
　　精细化管理是科学管理的较高境界，对加强公立医院管理、促进医疗质量提高和改善服务流程具有重要意义。

　　在7月10日召开的江苏省医院精细化管理现场推进会上，百余名医院院长、医政处处长到无锡市第二人民医院进行了观摩学习，并就各自在精细化管理中的做法、成效、经验和体会进行了研讨。医改需要公立医院的精细化管理，成为与会代表的共识。

　　透过推进会上院长们的介绍，可以看出江苏省医疗机构在精细化管理探索上的用心。

　　■关键词：主诊医师负责制

　　目前，无锡市第二人民医院铺开了主诊医师负责的主诊组运行模式，病人可选主诊组，主诊医师可以选下级医生。该院院长易利华说，这种模式带来的最大转变是，从科主任一个人为科室发展承担责任转变为全科上下人人关心科室的工作效率、服务质量和学科发展。医院的服务质量大大提升，医患纠纷减少。

　　据介绍，目前该院共成立了47个主诊医师负责制小组，主诊组相对独立地进行运作并开展自主管理。主诊小组组长由科里的高年资医疗骨干担任，组长和组员由双向选择产生，对主诊组组长实行动态管理，并进行末位淘汰。医院还将主诊小组公示上墙，病人的选择、医疗服务质量和纠纷量与主诊组的工作量和绩效考核挂钩，有效地调动了各个小组的积极性。科主任作为自由主诊医师，不负责具体的医疗小组，而是领导大家研讨疑难、复杂病例的治疗，并全面管理科室的技术创新和内涵建设等。

　　■关键词：电子病历

　　江苏省人民医院从去年5月起以电子病历系统为平台，对医疗质量与安全进行管理。该院院长王虹指出，电子病历系统是依靠信息化的手段记录医生在为患者实施诊疗过程中发生的一切医疗行为，其首要职能是依靠信息化的手段规范医师的执业行为，而不是简单地利用计算机录入代替手工作业。

　　在电子病历系统的研发和实施过程中，该院还将医疗质量控制节点嵌入其中。例如，电子病历中的首次病程记录包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断要点和诊疗计划4个要素，如有会诊医嘱，系统将立即通过院内短信平台通知相关科室的会诊医生。另外，系统对药物配伍禁忌、药物超剂量使用等也具有提示警告功能。王虹说，该院对归档病历的质量分析发现，医院病历的修改率从之前手写时的6%降低到如今的2%，医生的工作效率也大大提高。

　　■关键词：科主任目标责任制

　　无锡市第四人民医院院长程之红指出，科主任由于专业技术性强，一经提拔任用，在几年或更长的时间内不会离开本科室，这往往导致创新意识不强。另外，虽然许多医院都有科主任目标责任制度，但缺乏对科主任目标责任落实情况的考核。为解决这一问题，无锡市第四人民医院将职能科室和临床医技科室进行分类，明确了各类科室主任的职责和权利。每年年初，院长与科主任签订任期目标责任书；每季度进行考核，其结果直接与奖金挂钩；年终进行排名，实行末位淘汰制。

　　该院将职能科室分为4类：医政部门、科研人事部门、党政部门和保障部门，考核分别以质量管理、科研和人才培养、完成指令性任务和控制成本、提供后勤保障指标为主。该院还将临床医技科室分为外科系统科室、内科系统科室、肿瘤系统科室、门诊系统科室和医技科室5类，每类科室的医政管理重点不同。今年，该院与13个科室主任签订了第二轮《重点专科及肿瘤相关科室目标责任书》，明确了奖励和处罚措施。

　　■关键词：平安医院建设

　　南通大学附属医院副院长倪松石说，该院在平安医院建设中强化管理，使医院近年来的医疗纠纷发生数和医疗纠纷赔偿额远远低于同级同类医院。

　　病历质量与医疗安全息息相关，倪松石介绍，为了体现病历完成人和管理人的劳动价值，该院设立了住院病历价值基金。其中，95分以上的优秀甲级住院病历价值基金为50元，94分到85分的每差一分扣5元，85分的病历价值基金为0，84分到70分的每差一分倒扣10元，69分及以下的倒扣500元。医院还实行高风险诊疗告知的医务处备案制度，要求主管医师、患方一起到医务处，由医务处工作人员了解患方对其诊疗风险知情的情况，确保患方对接受诊疗决定的真实意愿，同时审查临床医疗准备是否充分科学合理。自2003年以来，该院实行高风险诊疗医务处备案的病例有10000多例，其中有少数患者出现并发症，但无一起医疗纠纷。