作者:饶克勤  

一、我国医院信息化的进程发展  
我国的医院信息化建设伴随着计算机和网络技术的发展，经历了20多个年头，三个阶段：最初是单机单用户，即单PC机阶段；接着是多机、多部门独立系统的应用，即PC机+FOXBASE+局域网+部门级信息系统的应用阶段；目前是局域网络化全院级应用阶段，采用的是 C/S、B/S结构的一体化医院信息系统。而医院信息系统则经历了以下三个阶段：管理信息系统、临床医疗信息系统及区域医疗信息网络。（见图1）
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  医院信息系统主要由临床信息系统、管理信息系统和办公自动化系统组成，每个大系统又各自包括若干个小系统，共同组成一个完整的医疗信息化体系。（见图2）
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  目前，我国各大中型医院已经实现了部门的信息化管理，条件较好的医院正在向全院信息化管理过度。然而大部分小型医院在这方面还有待发展，相信未来几年内这个领域将是一块活跃的市场。
二、医院信息系统发展的国际趋势
1.现在国际上医疗技术较发达的国家正在进行由第一阶段向第二阶段的过渡，我国也有一些医院正在进行这一过程。
（1）实现全面集成化的数字化医院

  一方面，在医院内部表现为医院所有信息点组成一个共享的网络，不存在信息孤岛，临床业务和管理工作流覆盖全院各个环节；另一方面，完善外部接口，如保险、其它医疗机构、政府部门、家庭等。 （2）医院信息系统软件的发展趋势是：

  建立开放、稳定的集临床和医院管理为一体的数字化平台，核心技术为HL7、DICOM、CCOW；
应用软件逐步小型化、个性化，更专业地处理业务，如心电图智能诊断工作站将取代一般的Observation Reporting工作站；

医疗保健信息系统
同时快速发展的还有医疗保健信息系统，它的组成是这样的：（见图3）
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2. 国外临床信息系统（CIS）的基本构成：
（1）病人管理 ADT & Patient Administration
（2）医嘱输入 Physician Order Entry
（3）电子病历系统 Computer-based Patient Record
（4）药物物资系统 Pharmacy/supply management
（5）资源与预约 Resource & Scheduling
（6）放射信息系统 RIS
（7）实验室信息系统 LIS
（8）账单结算系统 Billing System
（9）危重监护系统 Critical /Intensive Care Unit
（10）图像存档与通讯管理系统 PACS
（11）病人转诊 Patient Referral
CIS系统技术先进，功能强大，比如：

 在信息存储上，目前国际上采用的是最先进的POMR 结构，符合国际标准的信息编码，采用树形结构更适用于对医学信息的描绘；对于电子病历（CPR）的交换则遵循HL7标准,采用HL7 Version 3 Standard: Clinical Document Architecture Framework 1.0 这是未来医院之间电子病历交换的前提(可以记录在磁盘、磁卡、IC卡或通过网络等传输)。

  用同一界面访问医生工作站及电子病历系统，包括：图像、实验室结果及报告。这样在信息的使用上就更方便，实现了信息的共享。

  信息化建设使医院从中引入新思想、新观念，从而对病人服务更加周到，医患关系更加密切，从而可以及时准确全面地为临床医生提供病人信息，加强医院质量管理，增强医疗质量意识，更有效地管理和利用资源。信息资源发掘将给医院带来不可估量的财富，为临床循证管理决策提供科学数据，另外，医院还得到了避免浪费、规范财务管理的好处。可见医院信息化的前景是非常美好的。
三、我国医院信息化建设的现状
1.我国医疗卫生机构的规模
我国医疗卫生机构有32.5万家，其中医院只有1.7万家，但医院却承担起了绝大部分的医疗任务，因而，从规模考虑，医院需要信息化系统。
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2.我国医疗机构信息化的建设情况
截至到2001年，医疗机构信息化建设情况见下表：
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3.我国医院信息化建设的内涵
目前，我国85％的医院信息系统是以财务核算为中心的管理信息系统"MIS"，10%的医院在开始探索建立以医生工作站为核心的临床信息系，5%的医院正在探索建立PACS系统，可见我们还有许多的路要走。
4.我国医院信息化建设地区差异
至2001年6月，全国医院信息管理系统的建设比例在30-35%之间；华东地区医院信息管理系统的建设比例已经接近80%；而西北地区的建设比例还不到20%。
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5.影响医院HIS建设主要因素
影响因素依次为：资金缺乏、尚不需要、怕系统太难、没有时间、领导不重视等。总括起来可归纳为资金不足和对信息系统认识不足两类。
 
6.我国医院信息化建设总体评价
我国医院信息化建设发展快，主要集中在MIS系统开发和应用上，但信息化程度比较低，CIS、PACS和 OA处于探索阶段；
我国医院信息化系统软件开发形成了一定产业规模，但产业规模仍然比较小， 与国外相比，在技术水平和应用方面还有相当差距。
四、我国医院信息化建设存在的主要问题
1.缺乏统一的HIS建设规范和技术标准
  HIS标准化是医院信息系统的生命，缺乏标准的信息化建设会形成一个个"信息孤岛"，将失去生命力。只有统一了标准才能使医院内部网络互联互通、互操作、资源共享，对外才能与医保、社保、银行、药店、上级行政部门等信息系统可靠联接。HIS标准化工作可大大推动医院管理现代化、医院信息资源的充分共享及医院资金的有效利用，可减少开发商的重复劳动和投资。因此加速建立"医院信息系统标准体系"势在必行。
2.HIS系统模型构建和整合存在技术障碍，应用系统彼此独立和封闭

  目前为止，国内还没有一个统一的、大家公认的、行之有效的医院管理模式可供软件开发商及医院参照，大家都处在探索、实践阶段。从医院的角度来说，面临着如何选择HIS供应商、如何处理好与众多HIS供应商的关系、如何确保HIS工程质量的问题；从厂商的角度来说，面临着如何处理好眼下差距极大的软件价格与售后服务的关系，如何设计好医院硬件与软件投资比例的关系问题。 3.医院管理流程不规范，信息人才奇缺
从技术因素来看，信息技术及产品的更新太快，用户跟不上，无所适从

；从非技术因素来看，医院领导的管理观念、医院的组织结构、工作模式要适应管理信息化的要求；医院信息系统的标准、规范仍有待进一步加强与完善。系统互联、资源共享的问题解决得不是很好，原因就是技术和标准尚不够规范。
医院在实现HIS时，要多考虑医院管理模式的先进性及规范化，多考虑法律、法规依据，多考虑安全、保密、伦理等问题。HIS实施的关键环节和前提有三个方面：首先要优化医院管理，其次要规范医疗流程，最后一定要以行业为主导，而不是以厂商为主导。目前的计算机技术来开发应用于HIS根本就不成问题，问题的关键在医院本身。要实施HIS时，一定要以医院管理为主导，以行业人员为主体，首先制定出切实合理的需求分析，以信息化的手段来提升医院的管理水平是医院信息化建设的出发点。

  对医院而言，管理混乱、流程不规范的医院不要急于上信息系统，否则信息化的目的很难实现；对计算机的厂商而言，千万不要盲目介入流程不规范的、管理没有优化的医院项目，以免陷入沼泽地不能自拔。
4.医院软件缺乏兼容共享的基础
目前国内许多医院的 信息系统都是由一家企业来开发，但由于HIS、PACS、LIS、OA等系统涉及面广、技术性强，各个子系统都要做到一流水平实非易事。同时系统的升级换代及接口的扩展、已用系统与不同产品的相互连接、兼容共享等都还缺乏必要的基础。
5.对临床信息系统（CIS）缺乏足够认识
国内也有一些公司在开发医生工作站，功能包括病历、医嘱的输入，在信息的访问方面，也能查询到检验结果和检查报告（有些甚至可以看到图像信息），为了帮助医生提高输入速度，想出了许多的办法，医生们感觉到确实帮助他们节省了部分时间，但是，这远远不能称之为医生工作站。CIS最根本的原则是有助于提高医疗质量和大幅度提高临床工作的效率，任何一个CIS的设计者都会这样考虑，但是如何很好地满足这一需求，能回答这个问题的设计者却很少。
五、医院信息化建设的深远意义
  数字化医院能产生的经济和社会效益非常之大，未来医院的竞争将集中体现在信息竞争、知识竞争方面，数字化医院将在以下几方面提高医院的核心竞争力：
1.引入新思想、新观念

  CIS将帮助临床工作者提升对病人的服务意识，从系统提供的信息中可以了解到病人需要怎样的帮助；系统帮助医生提高医疗质量意识、规范医疗行为，如临床路径（Clinical Path）概念的引入；目标管理意识，电子病历系统将要求对病人的治疗作阶段评估与效果预测，即治疗工作要达到的目标。计算机还可以帮助计算出由于个体差异或医生治疗方式等原因造成的偏差，这样有助于医生思考自己的治疗方案与标准方案之间的不同，并给出合理的解释和调整。
2.病人服务更加周到

  实现病人管理后，病人的服务将更加周到，如系统可以实现对病人追踪，在病人注册登记后（如门诊挂号，入院登记），各个为病人服务的部门就能获得丰富的病人信息，这些信息包括如病人的输送方式（借助轮椅或是推车等）、方向辨识能力障碍等，相关的服务人员从CIS网络上获取这些信息后，就可以针对病人给与相应帮助。在放射科，由于有了病人追踪，医生们可以了解到病人为了检查所等候的时间，如果超过某一限定的时间，系统会自动提醒医生，另外，还根据不同的优先级为病人安排好检查预约的时间。病人需要短期离开医院，病人管理系统会要求对病人的病情评估，判断是否可以短期离开医院，注意事项有哪些，负责医生和患者的最快捷的联系方式。临床事件提醒功能可以提醒医生和护士及时执行已下达的医嘱等。

3.病人信息共享，及时准确全面地为临床医生提供病人信息

  电子病历系统有能力收集分散在各个信息点上的医疗信息，它记录了病人一生的健康信息，其基本结构如下：
病人主索引信息（Patient ID & Demographic information）
病人访问信息(Patient Visit)
电子病历(Computer-based Patient Record,CPR)

  通过病人的主索引，就能查询到患者一生的就诊记录，包括每次就诊的病历、治疗措施、处方、各种检查报告和结果（如x线片、CT、心电图、脑电图、实验室检验结果），特别监护数据等信息。医生确定病人访问记录后，就可以像翻阅纸张病历一样查阅包括有病历首页的详细病历记录。电子病历系统不仅提供传统的阅读方式，而且提供更加方便的检索功能，帮助医生在很短时间内了解病人的健康状态的变化，如可以要求电子病历系统绘制患者一生中反映肝功能的某些指标的曲线图。这样医生就可以很快得知该变化是否与季节有关、是否与年龄段有关，可以要求电子病历系统给出胸部影像学检查索引图，此时可以粗略的了解到病灶的增加或减少，病灶的大致部位等信息。 4.质量管理理念融进电子病历系统，增强医疗保健质量意识

  电子病历系统引入面向问题的医学记录（Problem Oriental Medical Record, POMR）新思想，这一功能将用在我们现在的病程记录上，系统要求首先要明确存在的问题，确认问题的证据，针对患者的病情提出要达到的目标，包括阶段目标。针对问题和目标提出的措施，在处理该问题时可能的并发症以及怎样避免并发症的产生，进一步的研究等，都是POMR所涉及到的内容。应该说POMR非常符合临床医生思考问题的方法，也使得病历记录更加规范。
5.医患关系更加密切
利用CIS临床医生可以在最短的时间内获得更多的信息，有学者研究表明，此时，医生会有更多的时间与患者交流所获得的信息，从而改善了医患之间的信任关系，使患者从心里上接受医生，在心理和治疗方面获得患者更多的配合。
6.资源预约能更有效地管理和利用资源
医院为病人服务都需要配备相应的资源，资源包括人、场地（床位、房间）和设备等，资源本身需要安排日程，即可以服务的时间段和不能提供服务的时间段。预约资源可以使患者得到更加明确的服务时间，避免长时间的等待，医生也可以预先熟悉病人的资料，有计划安排工作。
7.信息资源的开采将给医院和社会带来巨大的价值
电子病历储存有大量的临床信息，这些信息不仅可以为本医院病人服务，也可以为其它医疗服务机构提供咨询服务，包括医疗诊断水平的提高、优化治疗方案，病人个性化健康教育，药物作用分析，流行病学调查等。
8.为临床工作的管理决策提供科学数据
六、我国医院信息化发展的策略
1.总体规划，分步实施，政策支持

  最近政府部门启动了不少项目来发展我国的医院信息化建设，并制定了许多相应的规范，收到了一定的成效。要发挥卫生行政部门在医院信息化建设中的作用，要把它纳入卫生事业发展规划，制定功能规范和信息标准，市场引导和准入（许可证），加强产品质量监督，从而提高HIS的整体水平。

2.逐步完善HIS系统结构的规范和标准

  目前全国有300多家公司在生产与医疗信息化相关的产品，但过去由于缺乏统一的技术标准，公司之间各做各的，造成了医院的信息系统之间难以信息共享。经过反复讨论，2002年5月28日卫生部出台了《医院信息系统基本功能规范》（以下统称为《规范》），作为全国医疗信息化建设的统一技术标准。《规范》包括临床诊疗、药品管理、经济管理、综合管理与统计分析等部分，详细规定了门诊医生工作站分系统、护士工作站分系统、医学影像分系统、药品管理分系统等的功能规范。以往的文件主要约束开发厂商，《规范》不仅是评审开发厂商的产品和解决方案的依据和标准，也是医院信息化建设的指导性文件，今后医院医疗信息化建设必须遵循《规范》的标准; 以往的医疗信息化建设是以财务管理为中心，《规范》突出了以病人为中心，对数据和数据库进行了统一编码。此外，为适应未来发展的需要，《规范》还对医疗信息系统与医疗保险、社区卫生服务、远程医疗咨询系统的外部接口规定了统一标准。
3.建设重点逐步由MIS向CIS、PACS和OA转移

  我国医疗信息化建设已经有二十多年的历史，不少医院已经建立起了自己的HIS系统。从严格意义上说，HIS系统包括四个部分，医院管理信息系统（MIS）、临床信息系统（CIS）、医学影像和通信系统（PACS）和办公自动化系统（OA）。但目前各医院已经建立的HIS系统，主要以财务为重点，涉及挂号、收费等流程，主要应用了MIS模块，而真正涉及临床医疗、为病人服务的信息化还很少。医疗信息化的核心是病人信息的共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享，以数据库为中心实现病人信息的无纸化和无胶片化。而目前即使在一些三级甲等医院，不同科室之间也还是各自录入病人信息，存在着一个个信息孤岛。因此，医院信息化建设的重点逐步由MIS向CIS、PACS和OA转移，真正实现信息共享。
4.立足国情，技术方法和标准与国际接轨

  医学自身的复杂性，造成了医疗信息系统标准的制定也极其复杂。在《规范》出台前，卫生部已经出台了一系列标准，包括ICD-10、药品、手术、设备、检查、收费项目、医疗机构等分类与编码，中国疾病名称、中医诊断等信息标准，仅疾病名称就有13000多条。医疗信息化的根本目的是科室之间、医院之间以及与国外同行之间的信息共享，医疗信息化的标准也必须与国际接轨，为远程医疗、电子病历等提供技术支持。《规范》还只是一个基本功能规范，卫生部还在组织专家翻译更具体的医疗信息化的国际标准，如HL-7、DICOM3、 SNOMED等等，我们应在较短的时间内，实现HIS系统的技术方法和标准与国际社会接轨。
5.医院信息网络规划和建设
不同规模的医院针对自己的实际情况，对医院信息网络建设做出规划，可以先考虑进行比较基础的建设，然后再逐步完善。
6.加强技术合作和人才培养
各HIS厂商不能封闭自守，应加强相互之间的技术沟通与合作，目的是全面提升我国HIS系统的技术水平，从而实现与国际水平接轨。同时不管是厂商还是医院都要注重培养技术人才，不但要能生产出优秀的HIS产品，到了医院后，要能充分发挥HIS系统的作用和功能，切实推动医院发展进程。