作者：王羽

为推进以电子病历为核心的医院信息系统建设工作的顺利开展，2010年11月18日，“全国以电子病历为核心的医院信息化建设试点工作现场会”在辽宁省沈阳市召开，卫生部医政司王羽司长致开幕词并做重要发言。王羽司长指出，作为公立医院改革试点工作的重要任务之一，实施电子病历，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施。对促进医疗服务均等化，推动医疗服务管理向科学化、规范化、专业化、精细化、信息化发展，改善医疗服务，保障医疗质量和医疗安全，完善医院管理具有重要意义和深远影响。本文依据王羽司长讲话整理，未经本人确认。

这次召开的全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作现场会，既是一次动员会，一次工作部署会，也是一次电子病历建设的经验交流会。

现在，卫生部正在制定“十二五”期间卫生事业发展规划，其中医疗卫生系统的信息化建设是“十二五”规划重要内容和目标。所以此次会议的任务首先是向全国的与会代表们介绍一下全国信息化建设总体框架构思，让大家对以电子病历为核心的医院信息化建设有个宏观把握，以便更好地实现医改目标。

推进以电子病历为核心的医院信息系统建设，着眼于以电子病历为核心的医院信息系统，使其与在社区建立的以居民电子健康档案为核心的社区居民电子健康档案系统实行有效对接。首先我们要把医院电子病历建好，然后和社区居民健康档案信息相对接，与覆盖本辖区居民内医疗服务网、公共卫生资源实现有效整合。

实施电子病历对医改有重要的意义

建立以电子病历为核心的医院信息系统对推进公立医院改革具有重要意义，医药卫生信息改革明确提出要大力推进医药卫生信息化建设，建立共享的医药卫生信息系统，国家在“十二五”规划中也明确提出了推进医药卫生信息系统的建设。作为公立医院改革的试点工作重要任务之一，就是要建立和完善以电子病历为核心的医院信息化系统的建设，全面推进加速规范，这也是实现我们医院现代化管理的重要目标和举措。同时，实施电子病历对于促进医疗服务均等化，推动医疗服务向科技化、规范化、专业化、精细化、信息化方向发展，提高工作效率，发挥有限的医疗资源效率，保障质量和安全，完善我们国家的医院管理等方面都有重要意义。

建立以电子病历为核心的医院信息系统是深化公立医院改革的重要内容。根据深化医药卫生体制改革的工作部署，自2009年到2011年，卫生部门要着力推进包括公立医院改革在内的五项重点工作。公立医院改革是解决群众看病就医问题，实现改革目标的重要关键环节，也是医改中任务最艰巨，情况最复杂，社会最关注，医务人员最关心的一项内容。

公立医院是我国医药卫生服务体系的重要组成部分，在集中基本医疗服务，增进人民健康，突发事件的医疗救治，维护社会和谐与稳定，促进医学科学发展，培养卫生专业人才，推进医药卫生事业健康可持续发展方面发挥至关重要的作用。医疗是公立医院存在的根本，也是公立医院发展的重点所在。建立以电子病历为核心的医院信息系统，有利于提高医疗工作效率，改善服务，降低成本，强化各项管理，是实现现代化医疗管理的重要基础。

 推进公立医院改革重要任务中既包括电子病历的有效实施，当然也包括临床路径的管理。应该说以电子病历为核心的医院信息化建设，能为未来服务的精细化、信息化管理提供强大的技术支持，也为临床路径的实施提供一个标准。所以，病历信息化管理和临床路径电子化相辅相成，互相推动。

以电子病历为核心的医院信息化建设，是公立医院在改革中让患者得到方便、快捷、安全有效的医疗服务的有效措施，推进以电子病历为核心的医院信息化建设，既是维护人民群众根本利益的具体体现，也是医疗信息化建设向前发展，推进公立医院改革必须做好的。

建设和完善以电子病历为核心的医院信息系统，将进一步促进医疗资源的高效合理的利用。面对稀缺的医疗资源，除了增加政府投入，扩大医疗服务的资源以外，还有关键的因素，就是合理调配现有的医疗资源。

电子病历的实施对远程医疗系统的建设、提高医疗服务质量也有很大的作用。降低患者看病就医的成本，要能保证广大患者在异地就能获得优质的医疗服务，使用优质的资源。同时电子病历又能够减轻医务人员繁重的病历书写工作，提高工作效率，集中精力关注患者的关键环节，薄弱环节。这就是当前我们全力推进加强临床护理服务，优质护理服务的原因。把护士从繁重的护理文书当中解放出来，把时间还给病人。信息化的建设将对临床护理开展优质护理服务、示范工程提供强大的支持。

在建立以电子病历为核心的医院信息系统中，电子病历也是保障医疗安全的重要措施。美国医学研究所的一份调查报告显示，美国每年因可避免的医疗事故而导致死亡的人数在4.4万人到9.8万人之间，虽然这只是书面估计的数据，但说明无论人的智商有多高，经验多丰富，时间和精力是有限的。医师在高强度、高风险的诊疗过程当中，面临着众多的潜在风险和隐患，这些都将严重地影响医疗安全。所以要解决这些方面的问题，也要求医护人员对诊疗行为中的风险因素进行实时的跟踪监测，并进行调整。因此，包括电子病历在内的医院信息化建设，无疑为解决这一问题提供了最好武器。质量和安全是医院管理的核心，搭建医疗服务信息化精细化的管理平台，进一步与临床路径管理工作相结合，规范医疗服务，随时改进医疗质量，保障医疗安全。

总体来说，电子病历的推进和发展有以下重大意义。

1. 搭建多科室、多部门信息化管理的平台

电子病历可以为患者提供更加系统更加全面的诊疗服务，使我们及时发现工作中存在的问题，明确医患之间的关联性和相互影响，提供科学的诊疗方案，随时调整和修订，来改变我们以往可能存在的一些见病不见人，或者见系统不见整体的现象。

2. 随时查询患者就诊信息

快速全面了解患者的信息，也给有关方面能迅速、直观、准确地作出诊断，确定治疗方案，调整医疗措施，避免医疗伤害提供了条件。

3. 促进循证医学发展

避免医护人员手工填写复杂的病历和表格，也提高医务人员参与临床路径的积极性。通过信息化的手段，可以加快实现以循证医学为基础的临床路径的建立。

4. 促进医患沟通

以电子病历为核心的医院信息系统，为患者和家属提供了了解病情与诊疗过程的相关信息的途径，增加了医疗服务信息的透明度，也增加了患者和家属参与了解和掌握医疗过程的有关信息。促进医患之间的沟通，减少双方信息不对称，减少医患纠纷。

电子病历试点工作要统筹安排

在推进建立以电子病历为核心的医院信息系统建设过程当中，需要注意的几个问题。

1. 要整体设计、统筹安排、减少资源浪费

现在，各个医院之间各自为战，“孤岛”现象比较严重，所以我们下一步将要就医改重要内容，从政府方面做好整体组织推进工作，卫生行政部门，积极争取财政支持。

在开展电子病历试点工作中，要做好顶层设计，统筹规划，整体推进，避免重复建设，避免资源浪费。

2. 与医疗工作相结合，服务于临床诊疗工作

建立以电子病历为核心的医院信息系统，主要是通过现代化的手段来提高服务效率，改善医疗服务，保障质量和安全，减轻医务人员负担。最终是为医疗卫生事业的发展，为改革作出贡献，为整体水平的提高作出贡献。我们应该着眼于这个目标，服务于临床，让患者受益。

3. 保障医疗信息安全，保护患者隐私

随着社会经济的发展，群众保护自己的隐私，保护权益的意识明显增强。电子病历中，我们保存了患者的姓名、住址、联系方式，还有其他重要的医疗信息。如果安全措施不到位，电子病历信息隐私权就会受到侵犯。

近年某些孕产妇在医院的就诊信息被当作商品买卖，造成很坏的影响。所以在实施过程当中，维护患者隐私也是重要因素。

4. 加大政府投入，推进医疗卫生信息化建设

以前各个医院在搞远程医疗搞信息系统建设的时候，有些和企业合作，先期投入许多，在短时间内发挥了一定的作用。但长远来看，着眼于可持续发展，应该从政府的层面不断加大从中央到地方的财政投入，从医院的层面来为电子病历等信息化建设作出与医改和公立医院改革同步安排和考虑，这不是一个短期行为。特别是进入“十二五”以后，我们国家信息化建设大踏步前进，实现质的飞跃，一些省市对信息化建设很重视，加大了对关系民生的医疗信息化建设的投入。

实施电子病历试点工作的几点要求

做好以电子病历为核心的医院信息系统建设，提出以下几点要求。