2010年年初，卫生部即着手推动研究和制订《卫生信息化发展规划(2011—2015年)》(以下简称《规划》)。这在其他行业貌似十分稀松平常的一件事，在新中国卫生事业发展史上，却是最“给力”的一次突破。

规划开篇即言简意赅地指出，“卫生信息化是深化医药卫生体制改革的重要内容，也是重要支撑和保障。加强卫生信息化建设，对于方便群众就医，规范医疗服务行为，提高医疗卫生服务质量和效率，降低医药费用，缓解看病难、看病贵，促进人人享有基本医疗卫生服务具有重要意义。”

卫生信息化史无前例地“登堂入室”，成为国家卫生事业“十二五”规划的重要组成部分，这是我国卫生信息化发展史上的第一个五年规划，有望从根本上改变国家对卫生信息化投入严重缺位的基本状况。

时光回溯到五年前，在国家卫生事业发展“十一五”规划中，我们找不到关于“信息化”的只言片语;如今，洋洋洒洒数千言的卫生信息化“十二五”规划，不仅充分肯定了信息化的地位，更对今后五年我国卫生信息化建设的基本蓝图进行了全面描述和具体部署：“2015年，初步构建全国卫生信息系统基本框架，加强信息标准化和卫生信息平台建设，整合资源，逐步实现统一高效、互联互通，逐步建立可共享的健康档案与电子病历基础数据资源库，为全国30%的人口办理健康卡和建立符合统一标准的居民电子健康档案。全国所有三级医院为每个就诊患者建立符合统一标准的全内容电子病历数据资源库;三分之一的二级医院建立符合统一标准的部分内容电子病历数据资源库。”

与之相适应，一些卫生信息化先行和经济发达省份，闻风而动，纷纷同步制定了结合当地实际的卫生信息化“十二五”规划。

事实上，2010年卫生信息化建设已经呈现出了快速井喷的发展态势，以电子病历为核心的医院信息系统和以电子健康档案为核心的区域卫生信息平台都已遍地开花，其基本特点表现为由点及面、由一线城市向二三线城市蔓延，由发达地区向欠发达地区扩张的局面。越来越多的卫生行政主管部门和医疗机构意识到，应该抓住机遇，以信息化支撑医改各项工作，提高效率，改善服务，提升决策水平。

“卫生信息化的春天来了!”“卫生信息化即将进入战略发展机遇期!”业内很多专家纷纷发出如此感慨。政策引导、领导重视、财政投钱，正在将卫生信息化推向新高潮。

共同欢呼：不曾有过的“大机遇”

“十二五”规划带有国家配套资金的支持，有望从根本上改变国家对卫生信息化投入严重缺位的基本状况。换言之，卫生信息化有望从整体上告别资金极度匮乏的年代，打一个漂亮的“翻身仗”。

“对于‘十二五’，我想做出两个基本判断：一是战略机遇期;二是服务模式转型期。”上海申康医院发展中心医疗事业部主任于广军如是说。

为什么叫战略机遇期？于广军进一步解释说：“首先是政府重视，把医疗卫生提到民生和公共产品的高度;其次是需求旺盛，患者、医生、政府管理部门对信息化的要求都越来越高;三是投入增加，无论是中央，还是地方，财政和发改委都对卫生信息化非常重视，2010年中央财政投入27亿元用于卫生信息化建设，这个投资规模是前所未有的。”

卫生部统计信息中心主任孟群介绍，在国家层面，卫生部根据国家发改委的要求，在充分借鉴国内外经验的基础上，研究提出了“十二五”期间卫生信息化建设“35212”的总体框架，即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络，加强信息标准和信息安全两项工作。 在省(市)级层面，各省(市)也都在制定本区域的卫生信息化“十二五”规划，而且都突出了自身的特色和亮点。

北京市在其卫生信息化“十二五”规划中提出了“一二三工程”。据北京市公共卫生信息中心副主任王晖介绍，“十二五”期间北京卫生信息化的主要任务是建设“基于北京市居民健康档案的医药卫生信息化工程”，主要内容可以概括为“一个网络、两级平台、三个基础数据库”。

上海市则提出了“两个任何”的响亮目标，即“任何一个上海市居民，到任何一家医疗机构就医，诊疗健康记录都可以得到有效共享，同时电子健康档案实现自动更新和实时变动。”于广军还介绍了“十二五”期间医联工程的三个重点项目：一是医联扩展项目，要把医院范围从23家扩展到34家，覆盖上海市所有三级医院;在覆盖内容上，除了处方、检验检查等，还要把心电图纳入进来，并建立一个临床路径知识库和模板。二是移动医疗项目。三是基于医联平台的自助就医服务项目，实现从单个医院服务到联网医院的跨医院服务。

浙江在全省卫生信息化“十二五”规划中提出，要打造“感知健康、智慧医疗”工程，以居民个人电子健康档案和电子病历为基础，以“一卡通”为纽带，建立省、市、县三级健康信息服务平台;构建以省级医院为龙头、市县医院为骨干、社区卫生服务为基础的新型网络医疗服务平台。

广东省则提出“1248智慧健康工程”。广东省卫生统计信息中心主任李奕明对其做了进一步解释：1张网，即全省医疗卫生专网;2级平台：省、市二级平台;4个“行动计划”：“院院通”行动计划、“健康一卡通”行动计划、“绿色医院”行动计划、“电子病历”行动计划;8大系统：综合管理、电子健康档案、公共卫生、医疗服务、农村卫生、社区卫生、新农合、基本药物。

南京市正在热火朝天地搞“一卡通”就诊。据南京市卫生信息中心副主任殷伟东介绍，目前，南京已经选择了6家医院推行就医“一卡通”。南京市妇幼保健院作为首家试点医院率先实现市民卡在医院的就诊功能，接下来还将陆续为市民卡用户开通医疗自助服务功能(挂号、缴费、打印检查单、查询既往记录、电子钱包、预约挂号等)。

在医院层面，各大医院也都制定了本单位信息化建设的“十二五”规划。据武汉同济医院计算机中心主任张晓祥介绍，“十二五”期间同济医院在信息化方面的投入将有两亿元的规模，主要任务是打造三个层面的平台：一是基础楼宇管控信息平台，包括监控、门禁、能源计量、温度调控、数字化手术室等;二是业务平台，整合各个信息系统，如电子病历、PACS、LIS、物流、质量安全等业务系统;三是管理决策平台，该平台的基础数据来源于前两个平台，重点是解决数据的决策分析，同时也包括一些管理业务系统，如OA、医教研系统等，各个职能科室的管理系统都在这个平台上，该平台涵盖了外网、办公网、业务网。

在我国卫生信息化领域一直保有强势地位的军队卫生系统，一个五年乃至十年的中长期卫生信息化构想也已成型并付诸实施。

顶层设计：理想与现实落差怎弥合

困扰卫生信息化前行的标准化之路依然漫长。“标准化是信息共享的必由之路。单纯的交换技术解决不了真正意义上的信息共享，只有标准化才能实现‘3I’：Interchange(互交换)、Interoperability(互操作性)、Integration(整合)。”王晖如是说。

《规划》中多个地方提到“标准”与“顶层设计”：比如，《规划》首先分析了我国卫生信息化发展中存在的主要问题，其中第一条就是“缺乏顶层设计和信息标准，信息孤岛和信息烟囱问题突出。医疗机构内部的信息化功能强，但医疗机构之间的总体协同效果差。标准化建设薄弱，纵向卫生业务系统的功能强，信息系统之间缺乏信息共享和业务协作机制，系统之间信息不能互通。”

总体思路是：“加强顶层设计，统一标准规范、整合信息资源、实现互联互通。”

在重点任务中，加强标准化建设成为“八大任务”之一：“以解决互联互通、信息共享问题为切入点，重点加强卫生信息标准体系建设。借鉴相关国际标准，制订符合我国卫生服务体系架构和业务活动实际的卫生信息参考模型、共享电子文档信息模型。完善卫生信息数据集标准与共享电子文档规范;制定重点业务信息系统技术规范、信息安全与个人信息隐私保护规范;以健康档案和电子病历两大基础数据资源库建设为重点，制定卫生信息标准测评指标体系及标准符合性测试规范，开展标准化测试工作。”

在推进步骤中，第一阶段(2010年〜2011年)就是要加强标准与基础建设。具体内容是：“加强卫生信息标准研发，完善居民健康档案、电子病历基础框架和区域卫生信息共享平台的基础标准体系。”

2010年11月15日，卫生部在上海召开全国卫生系统行政业务领导参加的信息化现场交流会。尹力副部长提出要借鉴国际卫生信息化的经验，“把标准化工作作为卫生信息化的重要内容，以典型引路，加以推广。”尹力还举了美国的例子，美国一直将标准化作为卫生信息化的重要内容，因为其IT系统的标准化程度不高，医院不同系统由多个公司开发导致信息共享困难。美国通过171个退伍军人医学中心构建了医院管理信息系统，国防部和州属医院共享退伍军人的信息，起到了典型引路的作用。

没有人可以否定标准的重要性，但是标准化的道路也确实异常艰难。有业内人士称：“实用化的标准对我们来说更加具有价值，标准不需要太繁琐了。HL7明显不适合中国，因为该有的没有，很多不用的一大堆。标准的制定需要一个真正的专家队伍，这些专家应该来自参与广泛实践的医院的各个部门，当然也包括IT厂商的参与。”

2009年4月新医改方案启动后，卫生部紧锣密鼓地推出了一系列标准和规范。如何将这些纸面上的标准和规范落地？如何将其转变为各地卫生行政机构、各医疗机构的真实系统？如何将其转变为各IT公司的真实产品？它们对于医疗机构和IT厂商的影响力恐怕还要画上一个问号。诚然，标准的落地是一个过程，IT公司根据标准进行的产品研发也是一个过程，如何实现标准化，卫生部应该更有作为，不仅出台相应的标准文档，更应扶持甚至主导研发、推广符合标准规范的产品。标准不能脱离软件，在卫生信息化的标准化道路上，“军字一号”堪称是一大典范，当前推行电子病历系统，应该从中找到值得借鉴的思路和做法。

有专家认为，这些标准和规范的可操作性不强，而且标准不是一成不变的，需要根据技术和业务发展进行不断更新和维护。张晓祥表示：“标准是有更新的，卫生部会根据各地的意见反馈对标准进行修订，然后进行版本升级，比如1.0版、2.0版等。针对整个标准体系的维护，卫生部也在立项，确保实现良性循环。”

在标准的推广上，张晓祥做了个形象的比喻：“现在的卫生信息化好比是万马奔腾，而标准是由其中几匹马写出来的，要把标准规范到所有马的时候难度自然是非常大的，因为每匹马都有自己的想法。所以，必然需要一个逐步磨合的过程，不能强制。”

另一方面，与“标准”具有同样分量的是“顶层设计”，但是关于顶层设计目前还是说得多、做得少。“现在，卫生行业上下对‘要进行顶层设计和区域卫生信息资源规划’都很认同，但是又都认为找不到好的方法。”广州市卫生局信息中心王小明如是说，“如何让‘区域卫生信息资源规划和顶层设计’不成为空谈，是需要我们认真思考的问题。”

王小明主张：“可以对本区域内所有的医疗卫生业务进行分类，对业务过程中产生的信息进行分类，并将这些业务和信息根据有关的法律法规、业务规范以及医疗卫生改革的方针政策进行整合，最后提出具体的顶层设计。但这是一项很细致而且工作量很大的工作，不仅要求区域的主要领导人重视这项工作，指派有专业水平的内行牵头，组织有关的专业人员(既精通业务又懂信息化)成立项目小组，还要立项、投入专项资金，组织人员潜心对大量的数据进行研究，才能做好这项工作。”

“区域卫生信息化，应该先做区域卫生信息资源规划，先做标准化，指望ESB(企业数据总线)、SOA(面向服务的架构)等纯IT技术包打天下是行不通的。”王晖认为，“顶层设计不仅仅是做规划，应该是由信息工程理论指导。顶层设计应该是政府主导的，落地和具体实施在卫生行政部门信息化主管部门。顶层设计不能完全依赖厂商或咨询商来做。如果我们自己都不明白该干什么，指望厂商或咨询商搞清楚、弄明白，是不可能的!”

资金：不差钱但部门争利太多

国家对卫生信息化的投入力度有目共睹。就在前不久，财政部安排2010年新增加中央转移支付地方专项资金119亿元用于支持医改工作，其中27亿元直接用于卫生信息化建设。但实际情况也未必如此乐观，各地尤其是基层医疗机构在信息化资金的申请和保障上仍有很大隐忧。

一是政府能否持续投入。卫生部统计信息中心主任孟群表示，“正在加强与国家发展改革委的协调与沟通，争取将卫生信息化建设纳入‘十二五’国家重大信息化工程建设规划。”可以看出发改委对卫生信息化的重视，这也必将在一定程度上确保政府对卫生信息化的持续投入。

二是资金如何科学有效地分配。政府划拨的专项资金主要用于开展卫生信息化建设试点工作，发挥典型引路作用。在《卫生信息化“十二五”规划》的推进步骤中，第二个阶段(2010年〜2013年)的重点就是以点带面、逐步推进。尹力副部长在11月15日于上海召开的“全国卫生信息化工作交流会议”的讲话中提到：“要注意整合卫生信息化的需求和资源，建立各方广泛参与的机制，上下一致、各方联动，合力推进卫生信息化建设，避免走弯路和造成资源浪费，发挥卫生信息化建设资金投入的最大效益。”

据业内人士称，在之前的27亿元专项资金的分配过程中，很多省市都在以各种理由“争抢”资金，希望自己能分得一杯羹。27亿元中有很大一部分投到中西部地区的乡村卫生室，对此，也有业内专家表示有疑虑：“一是乡村卫生室人员的IT技能有待培训;二是我们恐怕还没搞清楚要从乡村卫生室抓取哪些数据。”

钱多了，抢钱的也多了。不少利益链条纷纷启动，都想在新医改的浪潮中捞点油水，于是抢课题、忽悠事、炒概念、画大饼、拍胸脯的事情屡见不鲜。比如说抢课题，谁能拿到课题并不是靠课题本身，而是要仰仗“课题公关”，这已经成为严重侵蚀学术科研和创新工程的潜规则。与信息化相关的课题审批同样难以独善其身。

如何把钱花在刀刃上、避免浪费和不公，是对资金分配的重大考验。

三是投入渠道单一。国家发改委高新司吴珏处长曾表示：“卫生行业信息化建设投资目前主要还是依靠政府部门，短期看会有问题，尤其是欠发达地区营运有问题，难以贴近群众实际需要，需要调动社会资源。”2010年11月26日，国务院办公厅专门印发了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，从社会资本举办医疗机构的准入、执业、监管和发展四个方面明确了相关政策措施。而且，中央财政已下拨补助资金5.5亿元，专项用于鼓励和引导社会资本办医，这对于民营医疗机构及其信息化无疑是一股春风。但也有人称，在更为细化的配套措施出台之前，投资者可能仍会观望。

组织保障：业务与IT不再“两张皮”

2010年，武汉同济医院在院办下增设了信息管理科这一部门，编制3个人，负责医院信息化的整体协调、规划和需求调研。信息管理科与张晓祥领导的计算机中心共同推进信息化工作，计算机中心主要还是提供技术保障。

为什么要成立信息管理科？“计算机中心是一个技术保障部门，在跨部门的协调力度上总感觉还不够大，我们都认为，有必要在院办成立一个部门来对全院信息化工作进行总体把握和协调。院办的协调力度更大，因为它代表院长。”张晓祥表示，“一年尝试下来，两个部门配合得很好，相互之间能够呼应。其实国外医院也有类似的机构设置，翻译过来叫信息策略管理委员。”

卫生部对行业信息化工作的组织运行模式也在发生重大变化。卫生部办公厅、医政司、规财司等多个部门都参与到信息化建设中来，它们的工作格局是：由办公厅牵头，协调各业务司局明确需求、制定规划;由规财司提供资金支持;由统计信息中心提供技术支持。

摆在卫生行业信息化组织机构面前最急迫的任务，当然是有效协调各方积极性，既明确责权，又能有机衔接，真正做到一个声音、一套体系。否则，将对各级医疗卫生主管部门和机构推进信息化带来很大困扰。

有了组织之后，紧接着是“人”的问题。信息化人才在卫生行业长期不受待见，已成为医疗卫生行业IT部门从业人员的集体伤痛。

“组织机构建设滞后，专业技术人员匮乏，专业技术机构建设存在职能定位不清、资金缺乏保障、人才吸引力不足等问题。卫生信息化专业队伍从数量和质量上尚不能满足卫生信息化建设的需要，缺乏既懂卫生业务又懂信息技术的复合型人才。”《规划》开始正视这一现实问题。

在《规划》的重点任务中，有两条专门针对机构与人才问题：“提升卫生机构信息化水平，提高卫生队伍信息技术水平。提高医疗卫生工作人员的信息技术应用能力，推进各类医药卫生院校普遍开设卫生信息化相关课程，有计划地开展信息技术普及教育并列入岗位技能达标考核。”

在《规划》的保障措施章节，针对机构和人才问题分别提出要“加强国家、省、地(市)和医疗卫生机构的卫生信息机构队伍建设。”“加强信息化人才培养与科研工作。研究制定卫生信息化人才培养战略，扶持一些有条件的院校建设医学信息学人才培养基地，培养具有医学和信息学双重背景的复合型专业人才。大力抓好卫生信息化知识、技能培训和普及工作。建立持证上岗、业务考核和职称考核制度，促进信息化专业人才能力提高。”

在省、市级层面，当前省、市级卫生行政部门大都建立了卫生信息中心，但普遍面临编制紧张的情况。如何对其进行科学设置？职能如何界定？如何加强其信息化建设能力？在医院层面，医院大多设置了“信息科”、“信息中心”这样的机构，但是信息科的级别却不一样，普遍感觉“协调力度不够”，所以有业内人士强烈呼吁：“医院信息科是职能部门，参与医院管理，而不只是技术支撑部门!”医院院长们也将日益面对这样一个问题：CIO是水电工呢，还是自己的左膀右臂？