信息化建设带来管理变革
——“医院信息化建设与医院管理”沙龙活动纪实
 　
　　随着信息技术的不断发展和人们对医疗保健水平要求的不断提高，建设数字化医院已越来越引起业内外人士的普遍关注。数字化医院是通过宽带网络把数字化医疗设备、数字化医学影像系统和数字化医疗信息系统等全部临床作业过程纳入到数字化网络中。　　医院信息系统的应用不应仅满足于模仿手工管理，而是要深入分析医院传统的运行过程和管理方式，发现问题，找出弊端。通过计算机的运行，使医院管理手段和方法有所变革，进而改变和影响医院的运行过程，从而不断提高医院的管理水平、工作效率和效益。　　国内信息化建设发展迅速　　中国医院协会信息管理专业委员会主任委员李包罗　　对于我国的医院信息化建设，我认为首先应肯定它的发展。近十几年来，我国医院信息化建设发展非常快，而且非常成功。去年，我们调查了500家医院，基本上代表了三级医院和发达地区二级医院的水平。在被调查医院中，100％都启动了信息化建设，85％～90％左右的医院信息化系统与管理工作密切结合，例如门诊收费、划价、财务等。　　实际上，医院的信息化建设如此大踏步前进，并没有花国家太多钱，财政部对医院的支持也是最近三五年才开始。因此，医院信息化走到今天这一步，从性能价格比上来讲，在全世界也是数一数二的。很多大医院实行的电子处方、医生工作站都很先进，在接待国外专家时，他们都感到很震惊。可以说，信息化系统对于医院日常工作的支持已经相当深入。　　医疗卫生信息化的重要作用越来越显现，一些发达国家对此相当重视。例如美国，在2004年国情咨文上美国总统克林顿就把医疗卫生信息化作为一个重要问题提出来，并将其作为解决美国看病贵、看病难问题的一项国策。克林顿认为，医疗卫生信息化具有三种作用——减少医疗错误、提高医疗质量、控制医疗费用增长。那么，是否真能达到这样的目的呢？我认为，尽管我国不像发达国家那么发达，信息化对整个社会的影响也没有那么大，但是医疗卫生信息化对医院管理工作的重要作用正在日益显现。例如，减少医疗差错、控制医疗费用等。　　关于医院信息化建设中遇到的困难，人力资源不足是制约医院信息化发展的主要问题之一。医院缺少这方面人才，有了人才也养不起、留不住。除此以外，还包括供应商缺乏满足需求的产品与服务、市场上买不到合用的产品、医院缺乏战略性信息规划等诸多因素阻碍信息化建设的发展。　　信息集成将是必然趋势　　北京大学口腔医院信息中心张刚　　现在，医院的信息化系统建设中普遍存在一个问题，医院找到一个厂家，就希望他能满足医院里全部的设想。但事实上，需求是不断变化的，最开始能完成交费就行了，后来又想要挂号。交费、挂号也实现了，又想上医生工作站，上了医生工作站以后，可能又增加了很多特殊需求。咱们的信息系统也在不断分离，HIS和PACS不一样，在一般人脑子里PACS就是放射用的，在我看来是图像传输系统，不管哪个科，也可以传放射，也可以传B超。　　专业化过程是无法阻挡的，专业化过程就要求各个厂家要分别开发他们的精细化产品。我希望搭建一个平台，在这个平台上可以放置我需要的各种功能，这个问题就是集成问题，集成问题恐怕是将来医院要面临的一个非常大的问题。集成的特点是SOA的问题，我需要的是能够独立完成的某一个模块，这块作为一个服务可以挂接到任何一个异构系统上。第二，它的耦合一定是松耦合，不能专门只用在Linux，而其他系统都不能用。现在绝大多数医院信息系统都是捆绑在某一个公司的架构底下，很难说适用于所有系统架构。我觉得将来这个趋势应该逐渐解套，把某一个部门专门分出来单独做。再有，一定要能够实现异构，另一个系统、另一个模块能够调用这个模块执行一个单独功能。我们的目的是让这个系统某一部分越来越深、越来越精、越来越好用。　　目前我们遇到的一个很大问题就是如何建立一套比较标准的基本信息系统。比如，人员编码、机构编码、材料编码、固定资产编码、药品编码、疾病编码。各家医院都在做自己的东西，但并没有整合在一起，如果能够实现编码体系统一的话，会大大促进我国信息化建设的发展。　　医院信息化建设回顾与展望　　卫生部信息化工作领导小组办公室副主任高燕婕　　近年来，医院信息化对医院管理工作的推进起了不可忽视的作用。回顾医院信息化所走过的路程，上世纪80年代，很多医院领导连信息化是什么都不知道。“八五”期间，以财务为中心的管理信息系统使院长们很感兴趣，调查时候一张口都是钱的问题。我清楚地记得，10年前济宁市人民医院信息化搞得不错，他们用30万投资医院信息系统，三个月之内就把医院跑、冒、滴、漏的成本收回来了。　　卫生部信息办负责制定全国卫生信息化建设规划，也负责制定卫生信息化相关的标准、政策、规范，在“八五”、“九五”、“十五”、“十一五”都提出了不同的目标。“十五”期间，随着新技术的深入应用，我们要求医院从以财务为中心的管理信息系统向以病人为中心的临床系统转变，针对全国不同的经济地区和医院级别也提出了不同要求。“十一五”，我们又提出了新的目标，数字化医院与电子病例。实际上，卫生部的政策和很多文件、规范都已经存在了。《医院信息系统基本功能规范》对医院信息化的要求非常详细，大家应该遵照执行。　　根据卫生部2001年的数据，华东地区80％以上的大型医院已经上了医院信息系统，但这还要区别是以财务为中心的管理信息系统还有以病人为中心的临床信息系统。为什么从以财务为中心的管理信息系统，向以病人为中心的临床信息系统过渡还没有完成，甚至还不到50％的时候，卫生部又提出数字化医院的方向呢？数字化医院并不是仅仅以无胶片化和无纸化为标志。信息化建设是高成本的投入，重要的是要有高效益的产出。我们之所以提出数字化医院，主要是想让医院的质量控制、成本控制、患者满意度提升，通过数字来加强。这才是数字化医院真正内涵。　　根据卫生部信息化发展规划纲要，2006年1月，我们向全国各个省市卫生厅局下发文件，提出要在2006年底以前，在全国推选出10家数字化示范试点医院，并通过示范试点跟国际医院信息化建设接轨。这个活动已经开始，目前结果还没有出来。但是，数字化医院确实能够带来良好效益。经调研发现，在比较好的数字化医院中，通过数字化能够降低医疗成本，缩短病人就诊时间。医院信息化建设和卫生信息化建设是前人没有做过的事，没有经验可以借鉴，尽管艰难，但很光荣。信息中心主任的工作非常重要，领导不知道的功能与规范，信息中心主任应该知道，大家应该克服困难持续推进医院信息化工作。　　由于历史原因，很多医院有不同渠道、不同时期的信息化硬件和软件，让这些产品能够互通、共享是基本要求，尤其在大医院，要彻底实现可能比较难。此外，如果信息系统本身开发人员或者你找的公司水平不够，就会影响使用效果。比如，有的开发商提供的系统本身不错，带有颜色，临时医嘱是红的，长期遗嘱是绿的，但是就没有变量说明，就差一步程序没编到位，还需要操作人员自己记。　　对于信息系统的安全问题，刚才我们讲到DOWN机，这就可能带来非常严重的后果，医疗数据可能因此丢失。因此，企业提供的产品要安全稳定运行，可靠性要好。从我个人角度来说，我觉得医院信息化建设面临的最大困难和阻力还是人才问题。我们搞这么多年，为什么非常辛苦，就是缺少人才。我希望能够培养更多人才，而且培训一定要用卫生部标准的、官方的正确教材，要按照科学、标准的模式培养信息中心主任。　　信息化并非只投入不产出　　苏州市立医院名誉院长俞康民　　我国医院信息化建设发展很快，但是管理信息系统信息化程度较低，临床信息系统、PACS、OA尚处于探索阶段。我国医院信息化系统软件的开发形成了一定的产业规模，但是产业规模仍然比较小，与国外相比在技术水平和应用方面还有相当差距。医院信息化建设应用面比较窄，标准化比较差，集成度不够，医院信息系统的利用率不高。　　从医院信息化建设的意义上来讲，一开始大家认识不足，到目前，绝大部分院长或者医院的医务人员对于信息化的作用都已经有了较高的认识。它可以提高医疗质量、改善工作流程、提高工作效率、加强医院管理、节约卫生资源、降低医疗成本、减少医疗费用、方便病人就诊。　　苏州市立医院拥有1960张床位，年门诊量200万，200万门诊量没有HIS系统怎么收费？有的院长只考虑经济效益，或者经济效益考虑得多一点，往往认为信息化建设只有投入，没有收入，因为信息费一分钱都不能收。但是我们也算一笔账，就算不能收信息费，实际上也是有经济效益的。1999年，我们建成HIS系统以后，我们算了一笔账，把这些东西管起来，一年能节省300万，当时是跟杭州创业软件股份有限公司一起开发的，几乎没花开发费。每年都是300万，5年就是1500万。2004年，我们用节约下来的1500万买了CR、DR、西门子的PACS。我又算了一笔账，第一年、第二年每年节约胶片100万。江苏省有规定，一个病人要拍两份胶片，一份交给病人，一份医院留底，现在医院不留底了，全部用数字储存，从胶片上节约了100万。所以，信息化的社会效益和经济效益都是有的，并不是光投入没有收入。　　另外，我也查了一下美国的研究统计，美国有个研究所说临床使用SIS以后，医院的开支可以减少12.6％。美国还有一家医疗中心测算了一下，医生由于使用了电子录入，可以节省15％的时间检查、诊断更多的病人。护士每天可以少花3小时做书写、填表、画图方面的工作，因此，全数字医院的利润率比传统医院利润率高出5～10个百分点。另外，也方便了患者。　　目前，我们国家没有医院信息系统国家标准，产品质量参差不齐，没有标准，医院怎么判断这个产品是否合格，这就造成在招投标的过程中常常是价格因素起关键作用。价格成主要因素，软件产业拿不到足够的钱，就不可能提供非常好的服务，分系统的兼容性和互用性也比较差。　　关于信息人才匮乏，确实是个问题。医院搞信息化建设必须有一支队伍，这支队伍既要懂IT信息技术，又要懂医院管理，还要懂医学，三方面都要懂。日本一家300张床位医院的院长曾告诉我，他们信息科只有3个人，我说3个人怎么干得过来？他说必须得外包，不一定所有医院都要有强大的信息科，医院清洁卫生都可以外包，软件为什么不能外包呢？在美国和日本的有些医院就是通过外包的方法来解决这个问题。　　信息化是医院管理的工具　　北京大学人民医院医学信息中心何雨生　　医院信息化和医院管理到底是什么关系，首先弄清楚这一点非常重要。我们往往过于强调信息化对于医院管理的反作用，而忽略了管理对信息化的作用。没有管理，信息化就是无源之水、无本之木。　　将目前国内的现状与国外相比较，相对于医院信息化，医院管理落后得更多，也就是说，管理落后于信息化。在过去一段时间，我们缺乏对管理的强调和改造，发展到一定程度，管理开始拖信息化的后腿。当然，这牵扯到机制、体制等诸多问题。　　IT技术在其他行业经常是够用，甚至于很多功能都用不着。例如，银行系统虽然复杂，规模也很大，但是对计算机技术的要求并不是特别高深。与之相反，医学技术的信息化，即便是用最先进的计算机技术也尚显不足，就此，我们应该认识到医疗的复杂性，这比纯粹的数学计算要复杂得多。　　此外，专业人员的素质和领导团队的素质，在很大程度上决定了医院信息化的发展。医院信息化的最大瓶颈往往并非医院的院级领导，中层领导可能才是成败的关键。例如，门诊部主任、挂号室主任等。医院信息化的流程、方案、细节、需求，恰恰就需要这些人的深入参与。　　信息中心要与管理者互动　　北京大学口腔医院信息中心技术部主任曹战强　　我本身是口腔科医生，后来自己学习了电脑编程。对于医院管理者，我们不能强求他必须怎么样。一方面是因为没有时间，他们很多都是干临床的专家。第二，他们对信息化的东西学习起来较慢。我觉得，信息中心这个角色非常重要。例如，以前我们医院的满意度调查还得填表，然后再收集，非常麻烦。实际上，在网上发一个调查系统就足够了，而且非常简单。我认为，信息中心的工作人员应该想办法把社会上的资源拿过来，为我所用。　　以前我院的医保患者资料全部需要手工录入，先将信息从系统里打印出来，然后再一条一条地录进去，工作量很大。一开始，职工的抵触情绪非常大。如果一天有十几个、二十个医保患者，20名录入员都干不完。后来，我做了一个软件，可以通过电脑将数据取出来，再全部提交。管理者自然会觉得这个好，他肯定不会再用手工录入方式。　　我认为，医院信息中心的工作人员应该通过做更多的工作，为医院管理者提供新的管理思维、管理手段，让他们理解IT界最新技术，让他们有选择地利用科技成果，这是一个互相促进的过程。如果你能做出东西，管理者也一定会更加重视你的工作。　　应多为医护人员服务　　北京医院院长办公室主任吴军　　医院的主体是医生、护士、技术员，这些人在过去十几年、二十年当中，他们有什么感受，他们的观念有什么转变，他们是否非常积极情愿地参与、推动信息化建设？　　IT专家应考虑怎么调动护士的积极性，真正减少他们的负担，才能让他们参与到信息化建设之中。　　我认为应该把医院信息化建设的着眼点放到医生、护士、技术员身上，咱们应该琢磨琢磨他们有什么需求，咱们这些工作能否真正给他们带来什么好处？不同的出发点、不同的目的会得到不同的好处。　　医院信息化也得适应医院发展的水平和形势，不能过分强调往前走。医院信息化就像巨人一样，迈着大腿应该走得很快，但现在却捆得够呛，腿也迈不开，前面还有门槛绊着，希望主管部门能够从根本上解决问题，我们不能为了信息化而信息化。　　愿为医院更好服务追求共赢　　杭州创业软件股份有限公司执行总裁沈健　　创业公司经过10年的发展，我们在想第二个10年该怎么走？听了领导和专家的发言，我有两个启发：首先，没有管理的信息化是无源之水、无本之木，要强调管理者在信息化建设中的独特作用。其次，现在临床信息系统有三个发展趋势：一个是从以财务为中心的管理系统向以病人为中心的临床系统转变。用户需要个性化、专业化的临床信息系统。第二个发展趋势是不可能由一个厂商完成一家医院的数字化建设，需要众多专业化厂商参与。第三，用户需要完整的电子病例，这也告诉了企业下一步的趋势是什么，如何让自己的产品满足市场需求。　　杭州创业软件股份有限公司高级副总裁孙于青　　医院想让公司做信息化建设，同时希望能做管理咨询，或者能够提供好的管理经验。但是，公司往往很难做到，为什么呢？因为每个医院的情况不一样。另外，尽管公司有很多经验，但公司本身没有这方面的总结积累，往往经验都分散在每个工程技术人员中，因此，很难达到医院的要求。现在，我们也越来越发现这方面工作的重要性。做信息化之前做调研、分析、管理、咨询，如果这些工作能做好，后面的信息化建设就相对容易得多。相反，如果前期没有做这方面事情，厂家直接实施，可能越做越复杂，尤其是大医院的管理更复杂。大医院信息化系统不好做的主要原因就在于此。现在，我们也开始尝试做这方面事情。当然，我们很希望借助第三方公司的力量，比如请专家或者专门做管理咨询的公司来做这方面事情。　　北京海棠企业管理顾问有限责任公司总经理赵琨　　2003年非典过后，医院在基础建设和大型医疗设备采购两个过渡完成之后，医院的管理重新受到重视。医院软管理的提高，实际上就是信息化。这涉及方方面面内容，比如医院财务管理、人力资源管理、医疗质量管理、公共关系管理等。但无论对内管理还是对外管理，医院在整个管理环节或者管理思路上都不是很清晰。如果和企业相比，或者和其他行业相比，应该还处于起步阶段。　　中国惠普有限公司医疗教育行业销售经理刘雪飞　　2006年和2005年相比，医疗行业PC销售量增长最多，整体销售有300％增长。现在，很多医院信息系统硬件建设投入都在100万以上，需求的层次也在提高。医院信息化有非常可喜的发展，对我们企业而言也是很好的机会。我们的定位是基础设施提供厂商，我们希望踏踏实实做好产品研发。很多医院DOWN机是因为达到峰值的时候CPU不够，包括配合PACS存储技术，我们考虑到医疗数据的安全性，因此提供了新的系统。数据表明，即使大量数据存储10年、15年，搜索引擎也可以很快地把数据调出来。　　英特尔（中国）有限公司业务发展经理蒋华　　英特尔公司是提供芯片的公司，我们看到医疗行业未来发展的一个大趋势是将来在没有得大病之前，我们就能够获得医院提供的服务。　　信息化技术就是使之实现的手段。医院信息化实际上已经不仅仅是医院信息化，现在是整个医疗行业的信息化。也许10年以后，我们在家里就可以获得医疗服务。尽管这还只是对未来的设想，但是，基于信息化建设的发展，相信我们会很快迎来这一天。