姜燕平教授，解放军306医院门诊部主任

　　信息化已经成为医院管理的最有效工具，空军总医院在这方面进行了深入尝试。大数据的应用可以为医疗卫生提供广阔的发展空间，带来实质性的好处。医院的发展大致经历了三个时期：古代医院（劳动力和土地为主体的农业经济时期）、近代医院（资本和能源组成的工业经济时期）和现代医院（知识和信息为导向的知识经济时期）。与古代医院和近代医院所处历史时期不同，21世纪人类面临两大突破——生命科学与信息技术，而现代医院正是处于这两大突破的结合点和交叉处。新的信息技术必然会促进生命科学的发展，同样，生命科学的进展会导致信息技术革命的产生。

　　医学系统一般诊疗流程与信息系统一般控制逻辑有着惊人的相似，因此研究医院的信息与管理就非常容易理解。作为一个医院的院长不仅要了解信息化的管理，同时要使管理信息化，而且这是两个不同的概念。通过管理信息化可以推进内涵质量提高，需要信息系统支持，导致信息技术发挥到极致的程度，而通过信息化科学的管理可以完善医疗的质量标准，满足医院的管理需求，为精细化进行技术支持。管理信息化的目的是使医院管理得到精确保障，而信息化管理确实为信息技术提供施展平台。

　　《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出，要建立实用共享的医疗信息系统，大力推进医药卫生信息化建设。新医改“四梁八柱”彰显出了信息化的重要性。信息化在各个行业都得到了非常迅猛的发展，比如银行、航空、电信等等。在医疗信息系统中，信息化已经成为医院管理最有效的手段。总而言之，通过医院信息化“三位一体”——医院业务应用、基础架构、智能医疗设施的实现，不仅可以有效促进资源整合、加强流程优化、降低运行成本、改善服务质量，还能够提升医院整体的管理水平。

　　

　　大数据连接云计算为医疗卫生发展提供了广阔空间

　　每年发表一次的权威的Gartner曲线表明，大数据已经到了一个高超期，一场非常令人兴奋的新的信息技术革命即将到来。从十大战略性的信息技术趋势来看，2014年排在最前面的依然是移动互联网，医疗方面就是移动医疗。

　　今年5月份国家工业信息部战略研究院连续发表了四个白皮书，内容分别如下：

　　第一个是大数据白皮书，大数据对传统数据体系提出挑战；大数据存储、计算和分析是关键；最重要的是大数据连接了云计算，为医疗卫生发展提供了广阔的空间。

　　第二个是移动互联网白皮书，开源背景下我国核心技术发展路径更加清晰；移动互联网应用迅速形成巨大规模；以移动芯片为契机推动集成电路产业创新升级；我国移动医疗服务迈出新征程。

　　第三个是云计算白皮书，云计算的政策支持不断深化；积极探索云计算在电子政务和公共服务中的应用；电子商务采购云服务标准加快研制；引导医院信息化集成向基于云计算的医疗云平台迁移。

　　第四个是物联网白皮书，物联网与移动互联网融合方向最具市场潜力，创新空间巨大；行业应用仍将持续稳步发展，蕴含巨大提升空间；物联网产生大数据，大数据带动物联网价值提升；物联网推进建立医疗服务新格局。

　　据悉，上海市人民政府与中国电信集团筹划共建智慧城市，投入350亿人民币，计划用3年时间，利用长三角的优质医疗资源，组成国内最大的医疗与健康信息化服务基地。

　　从数据库(DB，Database)到大数据(BD，Big Data)是一场革命，如同在池塘里面抓鱼和大海里面捕鱼，完全不一样。

　　大数据要着重解决的关键问题是快速流转，数据的规模要大，数据的类型要分类。大数据分析和挖掘是区域医疗信息化的重要目标，医院是数据分析和挖掘的主体。医院信息化是区域医疗信息化的初级应用，能够带动区域医疗信息化，实现医疗服务的开放及共享。

　　大数据的应用改变了什么

　　大数据在医疗行业中应用广泛，而且改变的东西很多。

　　1.传染病网络直报系统。2004年1月，中国CDC建设的国家传染病与突发公共卫生事件网络直报系统试运行，成为全球最大的万罗直报系统。并建设了一个大数据中心，现在每年有600多万的个案信息会由全国各地上报并存储。

　　2.慢性病管理。第66届联合国大会（2011年）提出了非传染性慢性疾病的防控问题。通过对数据的收集和分析，可实现临床指标的远程实时监测，并将数据传送到电子病历数据库。对病情变化进行预判，及早处理。防止病情恶化而住院，从而缩短住院时间、减少急诊量、降低医疗负担。

　　3.基因测序。斯坦福大学基因学研究的Michael Snyder博士在Bina Technology平台发布的初期试点实验表明，该大数据平台在5个小时内可完成几百万人的基因序列分析，而按照传统的分析方法，需要花费一周时间来完成。

　　4.个性化治疗。史蒂夫·乔布斯是世界上第一个对自身所有DNA和肿瘤DNA进行排序的人，他的医生们能够基于他的特定基因组成，按所需效果用药。如果癌症病变异导致药物失效，医生可以及时更换另一种药，通过大数据技术开发出的个性化药物将乔布斯的生命延长了好几年。

　　5.个人健康管理。利用物联网及大数据技术，对个人健康进行全生命周期管理，实现在任何时间、任何地点都可以访问相关信息，从而保证了健康信息的一致性、连续性，可穿戴式设备能够帮助实时发现身体异常。

　　未来的领导力就是信息化领导力

　　1.基于疗效的研究包括比较效果研究（Comparative Effectiveness Research，CER），精准分析包括病人体征数据、费用数据和疗效数据在内的大型数据集，可以帮助医生确定临床上最有效和最具有成本效益的治疗方法。

　　2.临床决策支持，分三个类型，不同级别实现不同的支持效果。比如，初级临床决策支持可以实现知识检索（药品、诊断、循证医学等）；中级临床决策支持可以实现医疗行为辅助（医嘱开立、检查申请、病历书写中的辅助提示等）；高级临床决策支持不仅可以辅助提示，还可以告诉该如何处理。

　　3.医疗数据透明度。借助大数据技术提高医疗过程数据的透明度，可以使医疗从业者、医疗机构的绩效更透明，间接促进医疗服务质量的提高。

　　4.降低医疗成本。基于卫生经济学和疗效研究的定价计划，在药品定价方面，制药公司、医保机构可以参与分担治疗风险，比如基于治疗效果制定定价策略。这对医疗支付方的好处显而易见，有利于控制医疗保健成本支出。

　　5.加快医药研发。通过数据建模和分析，医药公司可以将药物更快推向市场，生产更有针对性的药物，有更高潜在市场回报和治疗成功率的药物。

　　医院信息化无处不在。无论是建筑、设备、医疗、流程、还是文化，医院信息化关注的热点很多很多。而对医院领导来说，领导力非常重要，尤其在信息化这样一个年代里面，势必会形成一种新的概念--信息化领导力。信息化领导力在国外已经全面展开，形成了新的领导实践环境，造就了新的领导集团。有人预测到2020年左右，领导力就是信息化领导力（E-leadership），而且整个来看发展非常迅猛，所以医院管理者都应该重视这个方面。