摘要：加强基层医疗卫生信息化，是深化基层医药卫生体制改革的一项重要内容，是医改“保基本、强基层、建机制”的重要技术支撑。基层医疗卫生机构管理信息系统要能够在区域内部实现互联互通，为城乡居民建立动态更新的电子健康档案，并与居民电子病历信息共享，还要实现信息系统与区域卫生信息平台的对接。文章从乡镇卫生院信息化建设现状入手，找出目前乡镇卫生院信息系统建设中存在的问题，提出加强乡镇卫生院信息化水平的对策与建议。

关键词：乡镇卫生院，信息化，现状分析

基金项目：国家卫生计生委基层卫生司委托资助项目“2014年城镇化进程中乡镇卫生院功能定位与发展”(编号：0214516171)。

1 背景

2009年，新医改方案明确将卫生信息化作为新医改的“四梁八柱”之一^[1]；2012年发布的《基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目指导意见》指出，要提升基层医疗卫生机构服务能力，并提出到2015年，“逐步建成覆盖城乡基层医疗卫生机构的信息系统”，基层医疗卫生机构管理信息系统基本覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫生室^[2]。医疗卫生事业“十二五”规划以来，我国县及县以上医疗卫生机构信息化取得实质性进展，但是乡镇卫生院信息化进展十分缓慢。本文对江苏苏州、浙江绍兴、河南焦作三地部分乡镇卫生院信息系统建设现状和系统运行现状进行分析，发现问题，从区域卫生信息化需求出发，对完善县域基层医疗卫生信息系统功能，提升乡镇卫生院信息化水平提出对策和建议。

2 对象与方法

2.1 研究对象

本研究以国家卫计委基层卫生司基层医改监测点中江苏苏州、浙江绍兴、河南焦作三地区随机抽样的89家乡镇卫生院为调查对象。其中江苏苏州32家，浙江绍兴28家，河南焦作29家。

2.2 研究方法

研究采用了实地访谈法和问卷调查法。实地访谈法：对样本乡镇卫生院全科医生、护士、公共卫生及其他卫技人员及部分患者代表等相关人物采取半结构式访谈，获取相关定性资料。问卷调查法：选取分层抽样方法，分别从江苏苏州、浙江绍兴、河南焦作各抽取部分乡镇卫生院进行问卷调查。所有问卷调查均采用《乡镇卫生院信息化建设现状调查表》收集相关信息。数据由乡镇卫生院院长负责填报。对收集到的数据进行审查和复核后，应用Microsoft Office Excel 2007进行数据统计和分析。

3 结果与分析

从表1看出，江苏苏州32家乡镇卫生院中，乡镇卫生院平均拥有电脑70台，服务器4台，设有专业信息化部门的卫生院12家，信息化投入占卫生院发展总投入的47%。浙江绍兴28家乡镇卫生院中，乡镇卫生院平均拥有电脑46台，服务器2台，设有专业信息化部门的卫生院4家，信息化投入占卫生院发展总投入的35%。河南焦作29家乡镇卫生院中，乡镇卫生院平均拥有电脑21台，服务器2台，设有专业信息化部门的卫生院5家，信息化投入占卫生院发展总投入的18%。

表1 三省份各乡镇卫生院信息化基础设施现状

乡镇卫生院	服务器(台)	电脑(台)	有专业信息化部门的卫生院(个)	信息化投入占总投入比例(%)
江苏苏州	4	70	12	47
浙江绍兴	2	46	4	35
河南焦作	2	21	5	18

3.1 现有信息系统建设情况

调查结果显示，三地乡镇卫生院现有信息系统虽然来自不同的软件提供商，但其基本功能都覆盖了医院信息管理、基本公共卫生服务和基本医疗服务3个主要功能区，共包括16项服务内容。

3.1.1 医院信息管理医院信息管理主要包括医院财务管理、药品管理和绩效考核三大功能。

3.1.2 公共卫生服务有电子健康档案、居民健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压病管理、糖尿病管理、重性精神病管理等功能。

3.1.3 基本医疗服务基本医疗服务有入出院管理、门诊挂号管理、医学影像、检查检验。

3.2 三地乡镇卫生院信息系统覆盖情况

总的来讲，目前乡镇卫生院信息管理系统在公共卫生服务领域的运行效率普遍好于医院信息管理和基本医疗服务。详见表2。

表2 乡镇卫生院信息系统覆盖率(%)

项目	江苏	浙江	河南
财务管理	100	100	83
门诊挂号管理	94	90	74
预防接种	100	100	68
药品管理	100	100	100
绩效考核	60	56	50
住院入出转管理	100	100	100
医学影像(PACS)	67	50	36
检查检验(LIS)	80	65	46
电子健康档案	86	81	67
健康教育管理	100	100	100
高血压管理	100	70	78
糖尿病管理	100	100	87
重性精神疾病管理	100	100	79
老年人管理	100	100	83
妇女保健	100	100	84
儿童保健	100	100	80

3.2.1 医院信息管理功能实现状况 医院信息管理目前主要以财务管理为核心，医药采购管理和绩效考核不经常应用，作用被边缘化，功能尚未充分发挥出来，对三地调研反映出的实际情况进行比较分析讨论，具体问题主要有：

(1)绩效考核制度难以落实。从表2中可以看出，河南焦作只有50%乡镇卫生院信息系统可以实现绩效考核，浙江绍兴为56%，江苏苏州为60%。可见三地卫生院信息系统的绩效考核功能在医院日常运转中并没有得到充分应用，调查发现三个地区的乡镇卫生院目前都缺乏有效的绩效考核指标体系，信息系统绩效考核模块难以在医院HIS内部实现对接。系统无法实现对医技人员日常工作实施科学管理和监督，也更谈不上利用信息系统来实现绩效考核的客观、实时、精确与精细。乡镇卫生院只有根据自身实际，在设计科学合理的电子绩效考核体系的基础上，结合信息化实施应用实现绩效管理与电子信息化从流程优化的角度上的很好融合，才能最大限度的激励医技人员的工作积极性，提升服务质量，提高医院的效益^[3]。

(2)医药采购管理流程混乱。从表2中可以看出，虽然三地乡镇卫生院信息系统都可以实现药物采购管理功能，但是在调查中发现，当前许多乡镇卫生院信息系统设置了医药采购管理模块，但是几乎都没有专门的负责人员(江苏苏州练桥中心乡镇卫生院设有药品会计)定时更新药品的出入管理记录，统一录入药品采购管理信息。90%以上乡镇卫生院药物采购信息管理权责不明确，品名、规格、剂量明晰不清楚，负责人员对医药采购管理业务流程不清楚。今后，乡镇卫生院要有懂信息化的专人负责，药品出入库发生变更，应该及时更新库存，确保信息及时有效实现更新。乡镇卫生院应该充分利用医药采购信息系统，规范采购流程，提高医院物流水平。

3.2.2 公共卫生服务功能实现情况乡镇卫生院在农村基本公共卫生服务领域承担着重要职责。基本公共卫生服务项目包括了农村居民电子健康档案管理，妇幼保健，慢性病防控和管理功能，乡镇卫生院的服务重点和优先人群为农村留守老人和妇女儿童^[4]。随着人民生活水平提高，老龄化速度加快，乡镇卫生院承担的职能和发展的方向要向老年人保健和慢性病防治倾斜^[5]。乡镇卫生院借助信息系统可以提高公共卫生服务的水平，通过信息化建设可以加强对农村地区常见病、多发病、传染病、慢性病等疾病的综合管理，提高基层公共卫生服务的可及性，进一步促进农村居民健康水平的提高。调研过程中各地乡镇卫生院公共卫生服务功能实现情况如下：

(1)居民电子健康档案难以及时更新。在调研过程中发现，三地乡镇卫生院HIS电子健康档案建档率逐年提高，河南焦作乡镇卫生院电子健康档案建档率为67%，浙江绍兴为81%，江苏苏州为86%。自于目前信息化标准不统一，各地区域医疗卫生信息平台建设进展情况参差不齐，导致乡镇卫生院HIS不能和区域卫生信息平台实现有效对接，居民电子健康档案不能跟居民电子病历实现结合，使电子健康档案形成“死档”，只能够简单记录病人的一些基本信息，不能及时更新居民的诊疗记录^[6]。

(2)利用信息系统促进慢性病防治效果不明显。从调研情况看，三地乡镇卫生院利用信息系统对慢病管理仍停留在信息采集和病患筛选的初级阶段，只是记录了患者的基本信息，从纸质记录变成电子记录，尚不能实现对患者健康信息进行汇总、分析，为患者反馈健康状态，提供科学合理的防治建议。江苏苏州部分乡镇卫生院利用小型慢病管理信息系统，实时数据传输，可以与电子健康档案系统实现对接，并能够自动上传患者的体征信息，分析汇总各模块得到的数据，能够形成分析报告，为病人提供合理用药建议，为医师提供决策支持^[7]。

(3)河南焦作市针对儿童、妇女、老年人等特殊人群与重点人群的业务服务能力需加强。从结果来看，江苏苏州与浙江绍兴这两个区域卫生信息化建设的试点地区在特殊人群重点人群的管理功能实现方面相对较好。江苏苏州80%以上的乡镇卫生院为60岁以上的老年人和慢病管理对象专门建立了电子健康档案数据库，能够实现对辖区的老年人和慢病患者的疾病预防和监控实现记录与查询。而河南焦作部分乡镇卫生院信息系统没有针对妇女和儿童特殊人群开展特定服务模块，需要进一步完善其功能建设。

3.2.3 基本医疗服务功能开展情况基本医疗服务对于乡镇卫生院来说，是能够直接产生效益的重要环节，同时也是考量乡镇卫生院运行状况的一个重要指标。在调查中发现，三地乡镇卫生院在利用信息系统开展基本医疗服务方面，存在着较多问题，系统普遍互联互通效率低，看病流程亟待优化。主要体现在以下两个方面：

(1)信息系统内部互联互通效率低下。在调查中发现，一方面部分乡镇卫生院信息系统子系统采用不同公司的产品，由于数据标准不统一，信息很难做到互联互通，在医院内部形成了信息孤岛。另一方面部分乡镇卫生院信息系统基本医疗服务功能不完善，PACS功能实现河南焦作36%，浙江绍兴50%，江苏苏州67%，LIS功能实现河南焦作46%，浙江绍兴65%，江苏苏州80%。

(2)看病流程亟待优化。使用医院信息系统的目的在于能够将病人就诊、检查检验、住院等一系列流程简化，方便病人的就医。在调研中发现，居民对乡镇卫生院信息系统是否方便就医还是持怀疑态度。可见，当前乡镇卫生院信息系统在方便居民基本医疗服务，开展基本服务方面还存在很多问题。只有信息系统能够使医院内部形成一个高效运转的系统，才能真正实现流程的优化。

3.3 三地乡镇卫生院信息系统与外部系统对接情况

3.3.1 与新农合、基本医疗保险信息系统的对接乡镇卫生院信息系统与新农合管理系统、基本医疗保险系统实现对接，定位于服务农民，方便农民，让农民看病报销更简单，为跨机构、跨地区就医，进一步实现区域卫生信息化平台建设打下坚实基础。在调查中发现，河南省的部分乡镇卫生院还未能实现这个功能，情况不容乐观。详见表3.河南焦作只有56%的乡镇卫生院信息系统与基本医疗保险信息平台实现对接，与新农合管理系统对接有89%。

表3 乡镇卫生院信息系统与外界系统对接率(%)

项目	江苏	浙江	河南
与基本医疗保险信息系统平台对接	100	100	56
与新农合管理系统对接	100	100	89
与基本药物集中采购管理对接	61	60	67
与卫生、医改部门管理系统对接	63	71	56
向上转诊	85	52	33
向下转诊	47	23	22
与区域卫生信息平台连接	62	30	21

3.3.2 双向转诊接口从开展双向转诊情况来看，总体不是很好，江苏苏州整体情况要好于浙江绍兴，浙江绍兴好于河南焦作，三地向上转诊状况开展普遍好于向下转诊情况。双向转诊制度的落实仍然是推进基层医疗卫生信息平台建设的一个难题。乡镇卫生院的信息系统与大医院通过区域卫生信息平台互联互通，一方面能真正使居民电子健康档案与电子病历实现对接，使居民电子健康档案实时更新，另一方面能够促使基层医疗机构和三级医院形成定点的协作关系，从而促进基层首诊和双向转诊制度的实现。

3.3.3 与区域卫生信息平台接口在调查中发现，很大程度上讲，目前多数乡镇卫生院的信息系统还处于“烟囱林立”、“信息孤岛”的困境中。主要原因在于，医院信息系统未能与区域卫生信息平台实现对接，相关医疗机构之间不能实现信息的共享，缺少合作。四川省新津县按照新医改卫生信息化的目标，实现了县域的各个医疗机构之间的信息共享，加强了医疗机构的合作，使居民电子健康档案和电子病历在区域卫生平台上实现连通，其做法值得推广和借鉴^[8]。区域卫生信息平台的核心是实现信息共享，只有当乡镇卫生院的信息系统与区域卫生信息平台实现对接，居民电子健康档案信息才能够伴随就医电子病历实时更新。

4 讨论和建议

从调研结果看，由于受到区域经济发展水平、政策资金投入、人力资源配置等多方面因素的影响，乡镇卫生院信息化建设发展整体上呈现出东部快于中西部趋势，跟区域经济发展和开放程度趋势一致。

4.1 加强薄弱环节功能建设

调研中发现现有乡镇卫生院信息系统诸如绩效考核、远程医疗等功能存在明显弱化和缺失。今后在乡镇卫生院信息化发展中，要针对相对薄弱的功能进行强化。建立规范统一的绩效考核评价体系，同时通过严格的制度来保障体系正常运行，以期建立适应乡镇卫生院完善的绩效评价体系，以提高医技人员积极性，提高乡镇卫生院的医疗服务水平；乡镇卫生院要通过区域卫生信息平台，加强与二级三级医院的交流合作和信息共享，提高乡镇卫生院远程医疗的能力，以更好的为农村居民提供基本医疗服务^[9]。

4.2 因地制宜，统筹设计，加快标准统一

区域卫生信息化和基层医疗卫生机构信息化建设正在如火如荼的进行，最近两年由于中央加大投入，试点地区越来越多。据调查显示，区域信息不能共享的重要原因就是因为建设缺乏整体规划，软件技术标准不统一。采集得到的数据不能共享，整合和转换成本高。今后乡镇卫生院信息化建设首先要解决标准的问题，在软件、硬件以及数据方面，标准都要统一^[10]。

4.3 加快区域卫生信息平台建设

《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》指出：“加快推进基层医疗卫生机构信息化。在试点基础上，以省为单位，建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等功能的基层医疗卫生信息系统，提高基层医疗卫生服务水平。到2015年，基层医疗卫生信息系统基本覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫生室”。

通过医院信息系统和区域卫生信息平台之间的数据交换，实现了不同医疗机构之间的信息共享和协作，远程医疗和远程教育功能也可以基于此得以实现。

4.4 加强信息化专业人才培养

卫生信息化建设离不开专业人才，区域卫生信息化更是如此。在调研中发现，80%以上乡镇卫生院都没有专业的卫生信息化人才，医院信息系统的建设必须坚持一把手负责制，必须由专门的信息化人才从事相关工作。各级部门引起高度重视，制定鼓励和扶持卫生信息化发展的适宜政策，特别是吸引人才、鼓励创新的政策。各地可根据实际情况逐步建立区县规划信息科室或信息中心，建立起一支专业技术人员队伍，同时解决好编制和职称问题。建立人才引进、培养、任用和晋升的良性机制，对从事信息化工作的高层次人才在内部分配政策上实行一定的激励。采用引进与培养相结合的方法，培育一支精通信息技术和卫生业务的复合型人才队伍。

5 结语

乡镇卫生院的信息系统通过对医院信息的整合、控制、统计分析，可以进一步规范乡镇卫生院的运行行为，提高医院的信息管理能力，提升公共卫生服务和基本医疗服务的质量，加强居民的健康管理水平，从而最终优化基层卫生资源的配置。信息系统要始终本着以病人为中心的流程优化，旨在为患者提供方便快捷的服务，对内可以实现信息管理，对外可以实现信息共享与医疗协作。

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