【医院数字化建设】检验系统的信息化管理

随着检验设备自动化程度的不断提高、检验手段和方法的快速发展，使得检验科工作量越来越大，传统手工方式及工作流程无法适应日益增长的需求，检验系统提供了从申请到报告的整个检验流程的信息化管理手段。

检验系统概述

检验信息系统（laboratory information system，LIS）将数据库技术、网络技术、计算机技术、条码技术应用在医学检验领域，实现了医院实验室检验业务的信息化。同时与HIS系统集成，实现电子申请单，检验结果的信息共享和交换。随着国家区域医疗的建设，区域信息化技术将各医院的LIS系统连接起来，实现了同级医院检验结果的共享互认。

（一）检验系统的总体目标

不同医院的检验系统会有所不同，但达到的基本目标基本一致：

1. 最大限度地共享及应用现有的信息体系资源 以病人医疗信息为主线，筹建LIS系统，计划将所有检验数据联网，实现数据共享。同时，LIS 系统应能全面支持检验科开展IOS 15189认证，实现检验科日常工作的职能化管理，并为今后的医疗、教学和科研提供帮助，加快医院数字化建设的步伐。

2. 所建LIS系统必须是全院级LIS系统，系统需要符合卫生部对临床检验分系统功能规范中的要求，遵循国际通讯标准、国际集成技术规范，如IOS 15189、HL7、IHE等，构建一个开放式架构的系统。按照国际集成技术规范保护已有投资和尽量减少对现有信息系统的冲击的原则建设医院全院级LIS系统。

3. 系统必须确保数据安全、可靠，并能与医院现有HIS系统、新增系统实现无缝连接。充分考虑LIS、HIS、PACS/RIS等各类医疗系统之间的关系。具备支持客户化修改的能力。LIS 系统建设可视具体情况分步实施、分期建设以降低投资风险。

4. 创建符合IHE技术框架的检验科完整的数字化工作流程。实现检验科室内部工作流程的计算机化，包括预约登记、分诊、检查、报告等环节的计算机化。通过LIS系统改造优化工作流程、规范诊断报告，打印出内容完善、标准规范的病案，为生成电子病历奠定医疗信息体系基础。

5. 同时支持条码试管（预条码）或条码标签两种工作流程，实现检验申请条码化自动分检。临床科室通过HIS系统提交申请，LIS系统自动完成申请单管理、分诊、检查、报告中需要的信息交换，并将检查报告结果自动向HIS系统回传，同时完成HIS系统中的收费项目确认，确保检查项目与收费信息的一致性，杜绝多收、漏收或错收，支持自动计费和分段计费方案。

6. 支持RS-232、USB、TCP/IP仪器通讯协议，支持IHE、HL7 和ASTM数据交换标准。支持审核样本隔离控制机制，确保检验数据的安全。支持远程传送数据。所有仪器支持Middle Ware程式的数据接收和分流。支持Middle Ware内部重发功能，并且不需要通过仪器重发。支持Middle Ware模块化管理，可实现远程监控。

检验系统功能

检验系统包含从医生申请、传递、实验室操作到报告发放的多个环节，基本功能如下：

1. 检验系统实验室端模块

（1）能够实现实验室设备数据的接收、存储、分析、结果输出等日常业务流程的工作，并且能够实现数据的手工录入。系统支持记录各标本的数值，支持病人检验数据的查询、打印功能。

（2）结果复查：要求实验室管理软件的检验结果可以复查，同时显示多次复查结果。结果复查时可直接设定/重新修改预稀释度，但其他标本不受稀释度改变的影响。

（3）仪器的通讯方式：支持单向、双向及三向模式。

（4）对于仪器结果的确认，系统提供全面有效的监督控制（包括结果修改、失控项目、危急结果），同时质控结果可以对检验结果进行审核。

（5）门诊标本采集中心采用刷卡或扫描申请单方式打印条码，并为病人提供相应的检验回执。

（6）标本签收：住院标本签收，并对相应的送检护士提供本次送检标本的签收单以及检验回执，同时进行自动签收计费。

（7）项目转机：将剩余未完成的标本自动转到另一台相应仪器继续进行，只对标本的未完成项目继续进行试验，结果自动传回。无须重复录入病人资料。

（8）报告合并：可以提供不同时间的检测项目的测定分析结果合并功能。

（9）危急处理：系统对于极度危险的结果以醒目的红色标志出来，以提示检验人员；在临床医生桌面有醒目标志警示（或给主管医生手机发短信提示）！

（10）预设项目稀释度：具有通过LIS软件临时修改稀释倍数的功能。对一些特殊标本可预设稀释倍数，没有指定的普通标本不受影响。

（11）手工审核结果：可动态对比跟踪前几次结果；可选择单项、多项或全部项目复查。可保留多次复查结果。并可任选其中一次作为最终结果。可添加评语。

（12）漏收费保护功能以及不合格标本的回退功能。

2. 检验系统医生申请模块这个模块的使用者为医院的门诊医生以及住院医生。门诊及住院的开单模式统一一致，方便医生操作。

（1）模块中提供平诊以及急诊的选项，提供复诊单的开单方式。在勾选了复诊单的情况下，允许医生发出相同项目的多条申请信息。

（2）根据检验申请，智能判定样本类型，并按样本类型等信息对检验申请项目进行自动分配试管。

（3）支持灵活的检验开单模板，医生可以根据科室、个人的实际需求，建立属于科室的以及个人的模板。

（4）医生模块提供检验单查询以及打印功能。

3. 检验系统样本采集、传输模块

（1）对于样本的采集，主要分为门诊以及住院两种类型，标本采集的过程同样是经过医生开具检验单，护士根据传输到标本采集系统中的信息开始执行样本采集的工作。

对于门诊病人，扫描病人化验单上的条码的同时，门诊标本采集系统会判断该病人是否已经缴费，对于未缴费的病人，门诊标本采集系统不能提取该病人的化验项目，这种方式有效地杜绝了漏费。门诊及住院的标本采集系统均提供标本流向监测功能。住院病人的扣费则由检验系统实验室端模块完成。

（2）样本传输可以由医院的临床支持中心完成。标本从医生开出申请单，到护士采集样本、支持中心传输样本到实验室接收标本、上机操作等一系列与检验相关的时间点都要完整的记录。

4. 检验系统检验单自助打印模块目前门诊及住院医生工作站中都能够打印出病人的检验单结果，但是鉴于门诊医疗工作的流程，门诊医生不会将病人的检验结果打印出来，而是在门诊医生的检验系统中查询结果。一般情况下，病人可自行到集中式报告领取中心处领取门诊检验结果。住院病人检验单原来由检验科每天下午集中打印，并派专人按科室将结果分类，再送往各个临床科室。检验结果送到科室的时候就随意放在护士站或者医生办公室。在这种情况下，经常会出现纸质检验结果丢失的情况，同时无法做到保护病人隐私。

根据这种情况，LIS系统在医生工作站增加了报告打印功能，住院病人不需要到检验科打印结果，可以等出院之前由医生集中将该病人的检验结果全部打印出来，加入病历中，上交至病案室。

LIS系统除了在检验申请的模块中加入了报告打印的功能之外，还提供了检验单的自助打印功能。现在自助机已经在各大医院普及，病人从以前单纯的通过自助机挂号，延伸到通过自助机打印检验报告，病人可以通过自己的诊疗卡在自助机中打印出自己的检验报告。这一功能大大地缓解了集中式报告中心的工作压力，分流病人。从节省成本的角度出发，门诊检验报告在自助打印系统中能够实现门诊报告单首次打印控制，避免病人重复打印，浪费资源。

5. 检验系统质量控制模块

（1）自动接收仪器的质控结果：自动计算各类数据、标准偏差、CV和范围。

（2）支持Levey-Jennings质控、Westgart多规则质控、Monica质控和z-分数质控。

（3）质控数据的自动分析和报警：一旦仪器出现质控超标将及时报警，并在问题未解决前锁定仪器，不发出任何报告，直到问题解决。

（4）建立相关校验标准，实现异常检验结果的分离，确保检验结果的可靠性。

（5）开放质控规则定义，提供失控自动分析机制、报警机制和处理意见备案。

（6）提供基于病人检验数据的质控分析。

（7）支持多种质控分析图，可选择显示测定值。支持多测点的质控图。

（8）支持失控分析与处理。

（9）支持室内质控数据统计与分析。

6. 检验系统统计分析模块统计分析模块功能是LIS系统的重要组成部分，系统提供了灵活多变的统计功能，可以组合病人ID号、姓名、性别等一系列信息进行组合查询统计，也可以根据仪器设备或者工作人员等信息进行检索。

7. 检验系统数据安全以及系统管理模块

（1）系统数据维护：设置对系统的基本数据库，如化验的中英文项目名、用户配置表、检验仪器、仪器通道管理、科室人员分配、项目组合等进行维护。

（2）数据备份：有完整、实用、可靠的数据备份、恢复方案。仪器结果数据可暂存于Terminal Server，在数据库恢复过程中不影响仪器工作。

（3）完备的数据删除、数据整理和数据封存功能。

（4）支持网络数据库系统与单机数据库系统并行运行，联机仪器测定数据同时写入网络和单机数据库。

（5）提供网络断开后的单机运行模式，并且实现网络正常后单机数据库数据的入网。

（6）提供检验数据的溯源。

（7）支持双机热备功能。

（8）支持检验报告审核后主服务器与备份服务器的数据同步。

（9）支持检验数据的导入与导出功能。