“原来不是所有的医保都可以报，谢谢你们给我普法，我马上把多报销的钱退回医保基金。”近日，在我院召开的公开听证会上，当事人夏某就违规报销医保问题当场作出承诺。这场公开听证缘于我院以办理违规报销医保个案为切入点，借助数字监督模型发现类案线索，推动溯源治理。虽然只是一件小案，但却让我真切感受到数字检察由点及面、激发全域监督的强大能量。

今年4月，我院在办理一起医疗纠纷案中发现了一批违规报销医保案件的线索，经审查，我们发现此类案件主要表现为交通事故、工伤、故意伤害等违规报销医保基金情形，数据涉及公安、法院、人力资源和社会保障等多部门信息，囿于数据壁垒和传统的监督手段，已发现的案件线索可能并不全面。如何从纷繁复杂的数据中找到有效的案件线索，推动个案办理向类案监督？这是摆在我们面前的一道难题。

对此，我们充分借助大数据“东风”，决定从数字监督模型入手。在随后的2个月内，我院研发并建立了涉侵占医保资金行为法律监督模型，通过整合医保部门外伤住院报销记录、交通部门事故数据和法院民事裁判等数据，运用模型监督规则进行比对碰撞，筛查出当事人违规报销医保的案件线索。该模型打破各方数据壁垒，构建多类线索智能识别研判算法模型，能够高效发现案件线索。在实践中，碰撞比对的数据量越大，排查出的线索就越多，追偿的医保基金数额也不断扩大，由此形成“雪球效应”。我们通过对近3年的1829份判决书、3091条交通肇事数据、4735条医保报销数据进行检索，比对关键词，筛选重复项，最终形成可疑线索22条，核实查明王某和夏某违规报销医保的事实并予以立案。

随后，我们向县医疗保障局制发了检察建议，收到检察建议后，县医疗保障局迅速成立工作专班，对涉及意外伤害案件医保费用报销情况进行全面清查，并对检察建议列举的问题线索进行立案调查，将相关案件移送公安机关。

在办案中我们还发现，此类案件的频发往往源于犯罪嫌疑人法律意识淡薄，未认识到违规报销医保系违法犯罪行为。为此，我们邀请县医疗保障局工作人员开展上门听证，耐心向当事人宣传医保政策及相关法律法规，经过充分释法说理，王某和夏某主动将违规报销的医保基金退回至县医疗保障基金专户。

为形成长效机制，我院积极联合医保、公安、法院等职能部门形成统一意见，推动数据互通互享，实现涉侵占医保资金行为法律监督模型数据的长期更新，充分激活“沉睡数据”为法律监督赋能。

下一步，我们将继续以大数据思维拓展检察监督模型应用范围，以大数据赋能公益诉讼检察工作向数字化、信息化、智能化方向纵深发展。

（整理：本报记者戴小巍　通讯员章琪　费江松）
 作者系湖北省黄梅县检察院检察官