院感监管数字化助力治理智慧化
——以物联网院感监测平台建设引领医院高质量发展的牡丹江实践
【调研背景】近年来，黑龙江省牡丹江市围绕医院高质量发展的目标，坚持深化公立医院改革，加强信息化建设，不断提升医疗管理水平与医疗质量安全水平，在医院感染防控方面探索出一条新路，填补了国内5G、物联网、人工智能、传感器等技术在该领域中的多项空白。为深入了解牡丹江市以加强医院感染防控工作推动医院高质量发展的实践，2023年7月13日至15日，人民论坛杂志社邀请国家卫生健康委员会、北京师范大学、北京邮电大学等单位的专家，赴黑龙江省牡丹江市有关医院、卫生监督系统等单位进行实地调研与座谈研讨，总结其创新经验。
牡丹江市地处黑龙江省东南部，常住人口229万，总面积3.88万平方公里，辖绥芬河、宁安、海林、穆棱、东宁、林口６个县(市)和东安、西安、爱民、阳明４个城区，是拥有“东北亚经济圈中心地带”“中蒙俄经济走廊”“龙江丝路带重要战略支点”等经济区位优势的“雪城”，也是拥有镜泊湖、林海雪原等众多自然人文胜景的“塞外江南”，还是盛产东宁黑木耳、海林猴头菇、林口黄芪等知名“菌菜牧林药”的“中国绿色有机食品之都”。与此同时，牡丹江也拥有密集且优质的医疗资源，全市拥有10家三甲医院，作为重要交通枢纽，在疫情期间克服重重困难，守住了祖国“北大门”。近年来，牡丹江市卫健委在市委市政府的领导下，坚持以人民为中心，以健康为根本，聚焦“建设数字经济、数字社会、数字政府，以数字化促进民生改善和治理水平提升”方向，多维推动卫生健康领域治理创新，多措并举推进公立医院高质量发展。面对医疗管理工作中的重点难点，如医院感染问题（以下简称“院感”），牡丹江市卫健委勇担责任、直面问题，深化公立医院改革，与民营企业合作，在国内首创“物联网院感监测平台”，该平台充分展示了牡丹江医院管理和监督模式的重大变革，体现了全域性、实时性、可追溯性、同质性的现代化管理理念。
全国首创“物联网院感监测平台”提升感染防控能力
“十四五”时期是全民健康信息化建设创新引领卫生健康事业高质量发展的重要机遇期，也是以数字化、网络化、智能化转型推动卫生健康工作实现质量变革、效率变革、动力变革的关键窗口期。牡丹江市紧抓信息革命机遇，以院内感控为切口，推进医院高质量发展。
第一，政企合作，建设推广物联网院感监测平台。院感防控是一项世界性难题，一直是医疗质量安全的痛点。对医疗机构和卫生行政监管部门而言，传统防控手段和监管方式已无法适应高质量发展的新要求，运用数字技术建立更高水平的信息化、智慧化预防监管模式势在必行。但地方政府推进信息化建设必须破解资金投入多、研发难度高、应用阻力大这三大难题，很多地方尤其是经济欠发达地区因此望而却步。面对这些难题，牡丹江市卫健委没有退缩，近年来始终坚持多方争取，寻求技术公司、金融机构支持，探索突破路径，终与全国首家开发物联网院感监测平台的深圳市豫知科技有限公司找到同时实现社会效益和经济效益的结合点，建立了“牡丹江提供医疗机构试点、企业出资开发信息系统”的合作模式。将本应由政府购买服务的公益性项目，变为企业出资金、出设备的研发基地项目，在不依靠财政投入的情况下实现项目落实落地，破解了资金难题。并在项目成型后，积极申报国家卫健委“感·动中国”医疗机构感染预防与控制科研项目，配合研发单位完成2023年黑龙江省创意设计产业项目签约，推动该项目跨入国家、省级项目计划，争取到更多资金政策支持，有力保障了项目后续深化扩容。
为破解监管部门不懂技术、研发单位不懂专业这一信息化项目建设过程中的固有难题，牡丹江市卫健委整合政企双方专业优势，将市卫生监督局作为推进该项目建设的责任主体，与研发单位合力攻坚物联网院感监测平台技术难题。一方面，通过让研发人员跟随卫生监督员实地了解对医疗机构的监督执法过程，科学设定监督点位、监测指标、统计时间、分析参数和预警事项等模块，搭建完成符合院感监督监测、预警提示需求的包括数据采集、AI算法、业务分析、终端展示四层的平台架构。另一方面，通过监督机构、医疗机构、研发单位的定期会商，将应用与研发紧密结合，实时研究完善技术细节，切实提高研发效率，缩短研发周期，在短期内实现了技术突破。调研组先后深入到牡丹江市人民一院、二院调研了解到，平台通过应用5G、传感器、互联网、人工智能等高科技手段，对4个重点科室(透析室、腔镜室、手术室、供应室）及2个关键行为（医疗废物处理、公共区域环境消毒）进行溯源精准监测，监测数据即时上传物联网，在智能设备上呈现各种统计报表及统计图形，全息提供相关院感监测信息。这一平台实现了院感监测信息化、实时化、准确化、协同化、区域化等方面的重大突破，是推进国家治理体系和治理能力现代化在院感控制领域内的具体实践，也是5G、物联网技术等多学科高科技手段在院感控制领域的创新探索，具有可复制和可推广性。调研组认为，牡丹江市通过政企合作实现院感监管数字化转型，不仅是提升全市院感防控管理能力的务实举措，更是新时代亲清政商关系的生动体现。
为破解信息化项目应用难题，牡丹江市卫健委在全市印发了《关于加速推进医院感染信息化建设的通知》，切实扩大医疗机构试点规模，市区三级医疗机构、重点二级医疗机构及各县（市）的综合医院、中医院、妇产医院积极响应，全市已有55家有代表性的综合医院和专科医疗机构上线安装物联网院感监测平台系统和智能传感设备，有力保证了研发阶段数据采集规模，为研发单位在数据算法、建模分析方面快速突破奠定了坚实基础，也为下一步全面探索卫生监督信息化、智慧化的突破路径积累了经验。同时，卫生监督执法部门也通过这一平台实现了更为全面高效的非现场化执法监管。调研组专家、国家卫健委科技发展研究中心原副主任贺晓慧认为，院感防控是医院运营的重中之重，牡丹江市卫健委推进院感监测平台的建设是促进公立医院高质量发展的一项创新举措，实现了对重点科室院感防控的精细化管理，提高了卫生监管部门的监督效率和精准性，为推动卫生健康领域治理模式改革和治理能力提升积累了宝贵经验。
第二，风险管理，实现院感防控提质增效。医疗质量和医疗安全是医院生存和发展的根本。牡丹江公立医院高度重视院感风险管理对医疗质量与医疗安全的影响，通过应用物联网院感监测平台取得了院感防控的显著进步。
感控管理上一个台阶，院感风险下一个台阶。院感防控本质是风险管理，物联网院感监测平台通过多学科高科技创新对重点科室、关键行为全流程院感风险进行可监控、可追溯管理，真正实现了监管有抓手，监测有数据，风险可控制，为医院精细化运行管理和全视角决策评价提供了技术支撑和数据保障。调研组在牡丹江市人民一院、二院调研时发现，具体实践中，医院管理人员一则可通过互联网端、医院大屏端和移动设备端登录平台进行风险精准评估；二则可收到平台针对危险操作、违规流程、管理风险提出的科学解决方案，基于平台数据提示及时查证处置。平台通过院感事前预警、事中干预、事后追溯的全程管控，不仅显著增强了医院对感染风险的监测预警能力、快速分析能力，还实现了应急处置能力的提升，院感风险大幅降低。平台应用以来，多家医院的消毒合格率从65%提高至100%，污物管理人为操作失误率从85%降至5%，消毒制剂使用差错率降至0%。
医院工作效率进一步提高，医疗服务质量进一步升华。一方面，监测平台通过转变医院工作方式实现了工作效率的跃升。该平台不仅改变了以往医院人工搜集、整理、保管庞大业务数据的工作方式，而且解决了以往医疗感控数据获取不及时、内部信息不流畅、业务部门缺乏协同等问题。另一方面，该平台通过全流程监管加强院感预防，实现了医疗服务质量的升华。现代社会“大健康”概念要求患者不仅要“活着”，而要“有尊严地活着”“好好活着”，预防工作极为重要。在牡丹江市一院调研现场，调研组专家、国家卫健委研究员赵艳华博士指出，该平台从医学本身的价值来讲不是直接治疗疾病，而是主要体现在预防和降低院内交叉感染率、术后感染率，缩短患者的治愈时间，减少患者痛苦、残疾，以及更严重后果的发生，提高患者生存质量和生命质量。当前，牡丹江10家三甲公立医院已完成部分重点科室和两个关键行为的软、硬件安装，监测合格率从最初的20%到现在达到98%以上，极大便利了医院对院内感染的管理和决策工作。人民群众对医院的信服感和满意度进一步提高，医患矛盾风险进一步降低。
此外，医疗数据的监测收集也有效增强了医院技术改进和可持续发展能力。调研组专家、北京师范大学政府管理研究院院长唐任伍指出，大数据时代数据是最重要的战略性资源之一，平台通过物联网及大数据技术云端保存的大量医疗数据可供科研人员深化研究和改进，为慢性病治疗、个性化治疗、新药品新医疗器械的开发和人民健康管理提供充足的原始数据材料，推进实现全生命周期健康管理。
第三，关口前移，创新卫生健康监管方式。以问题为导向开展精准检查，提升政府对院感风险的防控和应对能力。以往，政府监管只能通过有限的力量开展现场监督检查，往往造成时事滞延，甚至风险发生了政府监管还不能到位，事后处置也易面临证据资料缺少、数据存疑，或是难以提取等问题，长期处于人力和时间成本高而效率不高的不利局面。牡丹江市卫生健康综合监督执法局通过应用物联网院感监测平台，将传统的被动式、碎片化依靠现场检查的监管模式转变为主动式、系统化的实时跟踪监管模式，实现了监督员每次检查都有明确方向，显著提升了感控监督质效。据工作人员介绍，应用监督过程中，平台依靠大数据、算力和算法及时准确地将医疗过程有关数据上传物联网，通过人工智能进行分析和报告，监督执法人员通过该平台每日查看“事件预警”，基于预警提示对院感风险进行分析，初步研判风险等级，对等级较高的风险实地检查，找出具体问题及产生原因。如检查发现确实存在消毒操作不及时、不规范，或是医疗器械设备故障方面问题，则现场下达监督意见，督促机构立即整改。
创新卫生监督执法方式，实现卫生健康治理的现代化。牡丹江市卫生健康综合监督执法局以监测监督信息化技术的路径创新，探索建立了卫生健康领域的数字化监管模式。调研组认为，这一探索成效显著，一是提高了院感风险监督执法的精准性、高效性，实现了政府对医疗机构感控管理漏洞的可追溯性，督促整改的及时性，降低了监管成本；二是推动了信息化治理配套的规范标准体系的建立，不仅有效指导医院工作，也为今后构建更为科学、普遍适用的标准积累了经验；三是促进了医疗安全水平的提升，以监管执法提质助推医院高质量发展。调研过程中有监督员反映：“这半年多来，通过监测平台，我们完成了对10家三甲医院的相关点位数十轮的监督检查，平台提示的有效预警信息近千条，这是我们过去工作效率的数十倍，得益于这样实时、高频次的监督检查，我们明显感受到医疗机构在感染防控成效上的巨大变化，医护人员感染防控这根弦绷得更紧了。”
物联网院感监测平台建设的四点启示
牡丹江市首创物联网院感监测平台建设引领医院高质量发展的实践具有重要医学价值、社会效益、医院管理效益与经济效益，为各地政府和医院加强医院感染风险控制提供了深刻启示。
第一，坚持以人民为中心，深化公立医院综合改革。习近平总书记强调：“现代化最重要的指标还是人民健康，这是人民幸福生活的基础。把这件事抓牢，人民至上、生命至上应该是全党全社会必须牢牢树立的一个理念。”从牡丹江的实践来看，其重要指导意义在于，各级各地政府需要始终秉持人民至上、生命至上的理念，持续推动以治病为中心转变为以人民健康为中心，坚定不移推动医改落地见效、惠及人民群众。牡丹江市卫健委在市委市政府的领导下，高度重视人民健康，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，深化以公益性为导向的公立医院改革，搭建物联网院感监测平台，强化数据全流程质控和数据治理，有效提升了医疗服务标准化、规范化水平，推进实现公立医院高质量发展，增进人民健康福祉。
第二，创新治理模式，不断推进医疗治理体系与治理能力现代化。中共中央办公厅、国务院办公厅《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》提出，推动医疗卫生发展方式转向更加注重内涵式发展、服务模式转向更加注重系统连续、管理手段转向更加注重科学化治理。牡丹江市卫生健康综合监督执法局结合监管实际需要，通过参与平台研发，不断创新完善监管平台体系与执法体系，让信息技术更好地为执法实践所用，不仅降低了人力时间成本，也在多方面提升了管理质效，引导了医疗机构发展方向与服务模式，以科学化治理推进医疗卫生服务体系进一步完善。同时，随着物联网院感监测平台实践的不断深化，数据算法、建模分析方面实现突破，未来将推广应用到医疗卫生监督、职业卫生监督、环境卫生监督、学校卫生监督、放射卫生监督等卫生健康监督执法领域，建成面向公众、面向监管对象、面向监督人员、面向领导决策的智慧卫监综合体系，彻底解决传统执法模式面临的人员少、监督范围大、时效性差、排查问题难等瓶颈，真正实现卫生监督的现代化。
第三，深化政企合作，以合作研发与政策支持拓宽高质量发展路径。“十四五”时期，高质量发展任务更加繁重，需要政企双方互补短板，发挥各自优势，向更高水平、更深层次、更广领域发展合作，推动有为政府和有效市场更好结合，为高质量发展拓宽道路。牡丹江深化政企合作的重要启示在于，政府部门要有勇于创新、敢于合作的大境界，既要发挥好政策引导、服务保障、资源整合等职能作用，以政策红利充分释放企业发展活力，为优质项目提供发展舞台，助力社会治理，又要构建亲清政商关系，坦荡真诚同民营企业家接触交往，依法依规为民营企业和民营企业家解难题、办实事，做到亲而有度、清而有为。同时，民营企业家要有钻研技术、回报社会的大情怀，既要顺应政策与市场需求，加强研发创新，又要胸怀社会责任，在政企合作中主动为国担当、为国分忧。牡丹江市政企合作研发的全国首创“物联网院感监测平台”树立了政企合作的标杆典范，平台的成功离不开牡丹江市委市政府对院感防控的重视与对优质“首创”项目的勇敢选择，也离不开深圳市豫知科技有限公司的创新技术与无私支持家乡建设的社会情怀。随着政企合作的深化，将进一步释放物联网院感监测平台的牵动效应，不断促进该领域创新链、产业链配套项目的集聚扩张，实现“优化行业管理、创新监管模式、促进产业振兴、助力经济社会发展”的目标。
第四，加强应用创新，以信息化建设促进医院向智慧化发展方向转变。《“十四五”全民健康信息化规划》提出将信息化作为医院基本建设的优先领域，推进数字健康融合创新发展体系，规范促进新一代信息技术在卫生健康领域深度应用。调研组专家、北京邮电大学人机交互与认知实验室主任刘伟指出，未来智慧医院的发展趋势是把人、机、环境作为钥匙，即要找对人、建立良好的机器系统和管理机制、营造良好的发展环境，牡丹江构建的院感监测平台正是这样的成功实践。牡丹江的实践表明，各级各地要找准医院需求的“小棋子”，加强应用创新研究，促进信息技术在卫生健康领域的深度应用，推进医院人、机、环境系统运行的智慧化，进而下好医院智慧管理的“大棋局”，实现医疗决策水平、管理水平和服务水平的提升，助力医院高质量发展。牡丹江市医院实现高质量发展正是得益于跨领域应用创新实现的平台监测准确率的显著提升，以信息技术的深度应用实现了医院系统运行的智慧化。
人民论坛调研组专家：
陶建群 人民论坛专题调研组首席研究员
贺晓慧 国家卫健委科技发展研究中心原副主任
唐任伍 北京师范大学政府管理研究院院长
赵艳华 国家卫健委研究员
刘 伟 北京邮电大学人机交互与认知实验室主任
（执笔：陶建群 邓楚韵，作者分别为人民论坛专题调研组首席研究员，人民论坛调研部编辑；该报告为“2023年国家治理创新经验课题调研项目”阶段性成果之一）