以“卫生强省”为目标的浙江“数字卫生”建设，引起了业内外关注。浙江卫生信息化实践有哪些经验值得借鉴与思考？

　　中国信息化杂志 记者\逯阳

　　卫生事业关系到每个人的切身利益，地处东海之滨的浙江省是如何利用卫生信息化来推动卫生事业稳步发展？4月4日下午，记者专程采访了浙江省卫生厅厅长李兰娟。

　　抓建设：纲举目张

　　《中国信息化》：您好，李厅长！听业内人士介绍，浙江省卫生信息化两年前就得到了卫生部领导“要看省级卫生信息化，到浙江”的高度评价。您作为浙江卫生厅的“一把手”，能否从实践的角度和您个人的体会谈谈，浙江省卫生信息化受到好评的关键点和着力点在哪里？

　　李兰娟：我是1998年担任卫生厅厅长这一职务的。上任伊始，就把卫生信息化建设工作作为浙江省卫生厅的一项重要任务来抓。我认为：信息化能为医院提高医疗质量和服务水平，也一定会为卫生行政工作带来效率，为此，在以下几个方面入手：

　　一是建立卫生信息化机构，成立浙江省卫生信息中心。在1999年浙江省

　　二是在2000年制定了《浙江省卫生系统信息化建设规划纲要》(2000年-2010年)，提出了“以计算机、数据库和网络技术为手段，建成与医疗卫生服务、卫生监督执法体系相适应的覆盖全省各级各类医疗卫生机构的网络系统，开发和利用卫生信息资源，为卫生行政部门、医疗卫生单位、社会及大众提供卫生信息服务”的目标。今年，浙江省又制定了《浙江省卫生信息化建设“十一五”规划》，提出了“到2010年，建成一个网络畅通、应用全面、资源共享、标准统一、系统安全可靠的卫生信息化体系；基本实现卫生政务电子化，医疗服务网络化，公共卫生管理数字化，促进卫生事业改革和发展的科学化、现代化；卫生信息化指数和信息技术应用达到中等发达国家水平，处于全国前列；卫生信息化率(初级)综合指数达到 80%以上”的目标。

　　三是每年投入必要的卫生信息化建设资金。五年来，浙江省本级财政投入卫生厅机关的信息化建设的资金约2000万元，全省各级卫生行政部门、事业单位、医疗机构累计约3亿元。有人说，信息化是“烧钱”的，我觉得烧这个钱是应该的，也是合算的，拿医院来说，在实现医院信息化建设前，各种跑、冒、漏、滴的现象(尤其是药品非正常流失)占医院收入的5%左右，有的医院达到10%。实现医院信息化建设后，加强了各项管理，不仅大幅度减少了各种跑、冒、漏、滴现象，还减少了物质和药品的库存和损耗，增加了资金的周转率，提高了医院效率。

　　四是提出了卫生信息化建设和应用的要求。为推进全省卫生行业的信息化，2000年，我强调：省卫生厅机关的卫生信息化要先行，要成为全省的领头者。在卫生厅机关，哪位处长如果提不出信息化管理思路，就不是合格的处长；哪位公务员如果不会使用计算机，就是不合格的公务员；并在一定的时期内取消纸质公文流转和在各种会议、文件和实际工作中不断强化信息化的意识。

　　五是努力学习，带头使用卫生信息技术。我是学医的，不懂信息技术，但是为了推进卫生信息化，强迫自己去学，坚持看电子文档；如果出差在外，也要求机关人员用电子邮箱将文件传给我，在网上修改、审批各类文件，这样给自己的工作也带来方便。

　　《中国信息化》：浙江省卫生信息化建设近年来取得了哪些成效？

　　李兰娟：通过几年来的努力，浙江省卫生信息化建设取得了一定成绩。2004年、2005年，浙江省政府对所属的厅局机关、直属机构的电子政务进行评比，卫生厅的卫生电子政务分别列第四名、第三名；县级医院的管理信息系统应用率98%以上，以临床为主的应用率达35%，分别高出全国平均水平30个和25个百分点；全省37个血站、血库使用统一信息化管理软件，这在全国卫生系统内很少；县级以上医疗机构和承担公卫任务的乡镇卫生院，网上疫情直报率达到两个一百，分别比全国平均水平高出5个和20个百分点；城乡社区卫生服务建成1000多个信息化社区，建立城乡居民电子健康档案260余万份；浙江省农村合作医疗凡参合农民不同程度都实现了计算机管理，卫生信息化进入了实用和普及阶段。

　　见成效：以“数字卫生”促“卫生强省”

　　《中国信息化》：据我所知，浙江提出了建立“卫生强省”的“十一五”目标，您认为卫生信息化在“卫生强省”中应该发挥什么样的作用？

　　李兰娟：建设卫生强省，就是要把良好的健康素质作为国民经济和社会发展的基础条件，把医疗卫生事业作为满足人类健康需要、提升健康素质的一种社会性基础活动，把医疗卫生工作作为政治安定、经济发展、文化繁荣、社会进步和和谐发展的重要内容。在此基础上，我们提出了打造“数字卫生”、建设“卫生强省”的理念，要把卫生信息化和卫生强省的目标结合起来。

　　卫生信息化是卫生现代化的重要组成部分，是提高卫生行政能力的重要手段，是深入卫生体制改革的重要举措，也是衡量“卫生强省”建设的重要指标。卫生强省需要坚持以人为本、惠利于民，利用现代技术手段，通过信息化提供多种服务方式，可以满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求；卫生强省需要提高医疗卫生的公平性、可及性，利用现代通讯技术、网络技术，可以把医疗卫生资源延伸到乡村，服务到个人；卫生强省需要精湛医疗技术和优质的医疗服务水准，建立数字化、网络化医院，可以为病人获得最佳的医疗效果、最低的医疗费用、最短的医疗时间、最少的中间环节，达到最满意的服务结果；卫生强省需要应对各类突发公共卫生事件发生，建立以计算机和现代通讯技术为基础的危机管理信息系统，能为管理者提供快速、准确、全面的信息，确保应对突发事件的决策正确、有效。因此，在建设卫生强省的进程中，迫切需要我们充分利用信息技术，促进卫生管理理念的转变和更新，优化医疗卫生服务的业务流程，建成一个网络畅通、应用全面、资源共享、标准统一、系统安全可靠的卫生信息化体系，实现卫生政务的电子化，医疗服务的网络化，公共卫生管理的数字化；用一句话概括：没有信息化就没有卫生的现代化，没有卫生现代化，也就实现不了卫生强省的目标。

　　树新风：以IT手段筑防控体系

　　《中国信息化》：“看病难，看病贵”已成为了社会热点问题。这其中不可避免的再次提出了行风问题，您觉得卫生信息化在行风建设、严防反腐中应承担哪些使命，浙江有哪些探索？

　　李兰娟：运用现代科学技术手段防范腐败和不正之风的产生，是新形势下加强和改进反腐倡廉工作的一个重要途径。近年来，浙江省紧密结合卫生工作实际，在全面建设“数字卫生”的进程中，按照加强党风廉政和反腐纠风工作的要求，利用信息化技术手段在建立科技防控体系上做了一些有益的探索，我们是这样做的。

　　首先，实施阳光工程，推行网上药品招标采购。长期以来，药品市场流通环节多，而且秩序混乱，暗箱操作的情况多，造成医药领域腐败问题时常发生。浙江省通过电子商务平台，实行网上药品招标采购，实现了从分散采购向集中采购转变，“网下交易”向网上公开采购转变，政府传统方法监管向以信息数据交易平台基础上实时监管转变，有效遏制药品采购中的腐败现象，也大大提高了医疗机构采购的效率。

　　其次，实现网上办事、政务公开。省卫生厅把卫生行政许可申报和审批、卫技人员职称申报和评审以及中医重点专科申报和评审、基本建设项目审批都搬到网上办事；两年来，我们在网上实现卫生行政审批1400余件，医疗卫生科研项目申报和评审1800余项，乡村医生登记15000余人，医师注册累计87000余人，网上职称评审2000余人。在卫生厅网站上公布医疗服务和药品价格，让老百姓上网，随时可以查找。

　　然后，建设“数字化医院”，将科技防控整合于业务管理流程中。为规范医疗服务行为，维护患者的合法权益，浙江省开发了“医疗服务价格管理信息系统”、“医院门诊和住院收费管理系统”、“收费查询管理系统”等软件。在这些软件中，对一些关键点进行专门研究，强化预防和监管功能。

　　《中国信息化》：您能举例谈谈吗？

　　李兰娟：就以研发和应用计算机药品监控软件为例吧！为了加强临床合理用药，我们开发了这一软件，它可以对医疗机构使用的药品随时进行统计、排序，可以按用量排列医生名单和用药金额进行排位等。这些信息直接接入纪检监察部门，可直接实施动态的监督检查。如发现医生异常用药，即可采取应对措施，如对当事医生进行警示谈话，对严重违规用药的，对该品种药物采取停药处理等。

　　另外，为加强医疗服务价格管理和监督力度，研发“医疗服务价格管理信息系统”。这个系统能起到四方面的监督作用：第一是限制了乱收费。系统对3966项医疗收费标准进行加密，通过网络平台发送到各医院，各医院将按照等级在政策范围内进行定价，并将定价结果通过信息系统发送到物价局或省卫生厅进行备案。如果某个项目的收费超出定价范围，加密码将启动，生成乱码，以供执法部门现场或远程监督管理。第二是减少了分解收费。系统建立新项目准入制，即不在国家颁布的收费中，必须通过信息系统进行申报。医院任何未通过信息系统申报并得到政府批准的收费项目，在信息系统中也无法启用。第三是保证了政府的监督管理。利用信息系统可以在现场或在网上对项目收费标准在医院中的执行情况进行监督管理，检查是否有私自修改收费标准现象。第四是发挥群众监督作用。系统可以让患者在结账后，索取收费清单，在清单上的每一个医疗服务项目列表中都有对应查询码，患者登录物价局或省卫生信息网站，输入查询码查询该项目的标准收费和该医院的收费备案价格，对比清单中的收费来监督医院是否乱收费。还可在医院内的触摸屏上查询医疗服务收费项目，来监督医院是否有违规行为。

　　看应急：公共卫生系统屡建新功

　　《中国信息化》：我了解到您是传染病学的专家，对卫生事业的公共特征比别人感受的更加深刻，我想请您谈谈，卫生信息系统建设将如何促进浙江省公共卫生事业发展？

　　李兰娟：公共卫生建设重点是建立健全突发公共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、卫生执法监督体系、医疗救治体系和应急辅助决策体系。突发公共卫生事件对人类生命和健康危害很大，对生命财产安全构成严重威胁。然而，任何社会都不可避免会遭受到各种各样的突发事件，现在世界各国，没有一个国家或地区是完全安全的。我们很难准确知道，恐怖灾难在什么时候，自然灾害、交通事故和重大传染病疫情以及其它严重影响公众健康事件在什么地方发生；但是，我们所能够做到的，就是在突发事件发生之前，建立健全突发事件的预警体系，在突发事件发生之后，能快速反应和较强的应急处理能力，把突发事件所造成的损失尽可能的减少到最低程度。

　　危机管理理论告诉我们：应对突发事件强调快速、准确、灵活，需要建立高效的危机管理信息系统，能为管理者提供快速、准确、全面的信息，确保应对突发事件的决策正确、有效，而建立这一系统的基础依赖于现代信息技术的发展。20世纪中叶以来，以微电子技术为基础，以计算机技术和现代通信技术为主要代表的现代信息技术在信息获取、信息处理、信息传递、信息存储等方面获得了重大成就，深刻影响了社会的各个领域。在突发事件的应急管理中，现代信息技术已成为一些国家或地区应对突发事件处理的重要工具，美国、英国、日本等发达国家都充分利用现代通讯、网络等技术，建立起科学的危机管理机制和配套的危机管理信息系统。

　　应对突发公共卫生事件，我们制定了《浙江省突发公共卫生事件预防和应急办法》，成立了浙江省突发公共卫生事件应急处理协调小组，建立了应急处理工作程序和相关事件应急处理预案。为确保突发公共卫生事件应急处理快速、高效和预防控制的有效性，特制定并实施了《浙江省公共卫生信息系统建设方案》，通过几年来的努力，初步建立了以现代信息技术为架构的浙江省公共卫生信息网络系统。

　　《中国信息化》：这些网络系统有哪些功能？

　　李兰娟：截至2005年底，浙江省卫生信息网通过国家公用数据网与国家卫生信息网实现了互联；通过帧中继与省政府和19个兄弟厅局实现了网上并联审批；通过光纤与在杭的18家省级医疗机构、事业单位组成了城域网；通过ADSL通信线路(VPN技术)组成了省、市、县卫生系统的纵向网络。省卫生厅机关建立了垂直千兆、水平百兆到桌面的宽带局域网络。县级以上的医疗机构和行政建制乡镇卫生院实现网上疫情直报，2005年达到30余万人次，疫情报告到确诊时间由以往7天缩减到现在的1.5天，全年全省疫情上报率提高了35%。疫情监测系统由原来4家试点医院通过EMAIL系统扩大到了16家省级、77家市(县)级医院。疫情监测的种类也有所扩大，包括:肝炎、痢疾、肺结核等37种甲、乙、丙类疫情通过计算机网络每日传送至省卫生厅，使省卫生行政部门随时了解浙江省各地疫情发生情况。建立的省突发公共卫生事件应急指挥中心，每周与省核事故应急系统进行视频测试；无论是在疫情发生非常态(温州麻疹、嘉兴霍乱等)，还是在台风登陆、地震或自然灾害发生时，都是利用了现有应急指挥中心的网络、视频、传真、电子邮件、短信等多种途径，为全省卫生系统抗击疫情和突发公共卫生事件作出了应有的贡献。

　　新农村：合作医疗信息化让农民受益

　　《中国信息化》：前面，您提到农村合作医疗的问题，作为新型农村合作医疗制度的试点省份，浙江省如何利用现代信息技术和手段，使越来越多的农民受益？

　　李兰娟：我国农村合作医疗三起三落，除政策因素外，其管理是重要原因之一。新型农村合作医疗由政府组织和支持、农民自愿参加、大病统筹为主、农民互助共济，参保农民多、覆盖地域广，应用管理复杂，依靠手工处理方式已无法满足建立新型农村合作医疗制度的需要，必须利用现代计算机、数据库、通讯网络等技术建立新型农村合作医疗管理信息系统。为此，我们在以下三个方面作了努力：

　　一是建立以县级为单位的信息管理系统和实现网络化的结报方式。新型农村合作医疗制度与传统合作医疗制度的主要区别是由过去的村办村管、村办镇管、农民自主参加为主转为以县级政府为统筹单位，农民自愿参加，政府财政补助的形式。为了确保制度顺利实施、规范运作，在经费征缴、基础数据库建立、费用审核结报、资金管理、查询分析以及各医疗机构相关配套制度的执行等方面，浙江省建立以县级为单位信息管理系统，实现业务和数据的即时处理和管理的自动化；在方便农民结报方面，建立了县农医办与医院、乡镇连接的网络，使农民在医院或到本地乡镇经办机构就能享受实时报销的便利，减少病人往返奔波之苦。

　　二是建立以计算机管理经费征缴、报销、审核和实现网上经费使用的公示制度。农村合作医疗制度的实施，最大的困惑是农民存在的对政府的诚信问题。农民担心合作医疗能不能长久；各项政策能否真正兑现；合作医疗经费会不会被截留、挪用，甚至贪污、私分；在实施过程中有没有凭关系、走后门，会不会在报销范围和额度上因人而异？因此在我省的农村合作医疗管理过程中，尤其是经费的管理、使用、审核、报销、清单打印等环节上，全部使用计算机管理，这样可以有效堵住传统方式的漏洞，排除人为因数。同时，通过网络和网站，使各级政府、有关部门和社会各界能在自己权限范围内，及时了解资金的使用情况，及时向农民群众公示，参合农民也可以通过网络查询得到相关信息，使资金管理公开、透明，以取信于民。

　　三是建立决策辅助信息系统，使农村合作医疗管理更加科学、决策更加合理、进展更加顺利。各级政府虽然在制定合作医疗实施方案前，都做了大量的调查摸底和分析预测论证工作，但毕竟这是一项政策性强、未知因素多的系统工程，在实施过程中肯定会有很多意想不到的问题和困难，尤其是筹资水平及机制，受益面与保障度、管理及运行机制等方面是否科学合理，符合当地实际，这些问题尚需不断探索，逐步改善。建立农村合作医疗决策辅助信息系统，能及时、准确地对各项业务工作流程进行处理，对各项数据进行统计分析，及时将各种信息反馈到有关部门，使管理部门决策更为科学，依据更加充分。

　　《中国信息化》：农村卫生资源千差万别，浙江省是如何建立统一格式、统一标准、统一软件的新型农村合作医疗管理信息系统？

　　李兰娟：以前，浙江省医疗卫生信息化管理软件五花八门，特别是医院的HIS软件，有10多家公司的产品，造成重复开发，浪费了人力和物力，又难以实现数据和应用的统一。这次在新型农村合作医疗的信息化进程中，浙江省先制定了《浙江省新型农村合作医疗信息化管理系统基本功能规范(试行)》和采取新型农村合作医疗信息系统软件由省政府出资招标和研发，买断软件版权，免费发放给各县(市、区)使用的决定。截至2005年底，省里90个县(市、区)已有89个开展了农村合作医疗工作，参合农民全部实现计算机管理，取得了良好的成效。2005年，国务院吴仪副总理、卫生部高强部长考察浙江新型农村合作医疗时，对其信息系统的建设给予了高度的评价。

　　破瓶颈：

　　“一二三”目标时不我待

　　《中国信息化》：目前，浙江省卫生信息化得到业内外的关注，面对“卫生强省”的新目标，是不是也面临发展瓶颈？应该如何突破？

　　李兰娟：总结浙江省卫生信息化建设问题，主要有三点：一是认识问题。一些部门领导对卫生信息化建设的重要意义和紧迫性认识不足，工作不够重视。一些领导认为没有必要信息化，信息化没有多少作用，投资信息化不如买台B超机；一些领导对信息化的理解有偏差，认为买了几台电脑，建立一个网络或网站，就信息化了；一些领导在实现信息化过程中，过分强调部门利益、条块分割，形成“孤岛”现象。当然，这是个别的，但对推进信息化不利。二是标准规范问题。卫生信息化建设中的标准、规范建设滞后，也影响了浙江省卫生信息化建设的健康发展。三是卫生信息化建设中的专业人才短缺和资金投入不足问题。这两点仍然是阻碍浙江省卫生信息化建设的重要因素。

　　“十一五”期间，要加速推进浙江省卫生信息化建设步伐，首先各级领导要高度重视，要作为“一把手”工程。其次要科学规划、制定规范、整合资源，促进卫生信息化建设进入有序轨道。再者，要加速浙江省卫生信息化建设步伐，还要多渠道筹集资金和加速培养高素质的卫生信息人才队伍。

　　《中国信息化》：浙江省卫生信息化建设在未来五年中将如何发展？

　　李兰娟：在未来五年中，浙江省要按照规划中确立的目标，来“搭建一个平台、构建两个体系、实施三项工程”。

　　搭建一个平台：一是要加速通讯网络基础建设，建立快速畅通的卫生信息网络；二是加快数据中心和交换平台建设，实现卫生信息资源共享；三是要加强安全体系建设，确保医疗卫生信息系统使用安全；四是要完善标准化、规范化体系建设，保障卫生信息化进入有序轨道；五是要加强人才培养和技术培训，建立一支既懂业务又懂信息化技术的人才队伍。

　　构建两个体系：一个是要架构医疗卫生服务信息化体系，包括：要加速推进电子政务建设，提高卫生行政能力；要加大数字化医院建设和应用力度，进一步提高医疗质量和服务水平；要加强城乡社区卫生服务信息化建设，促进城乡居民健康素质提高；要加速农村合作医疗信息化建设步伐，确保城乡居民医疗保障体系可持续发展；要加快科研教育信息化建设，提高医疗卫生科技创新能力；要推进中医药事业信息化，秉承和发扬中医药优秀文化。另一个是要建设和完善公共卫生信息体系，包括：要加速基层疫情报告系统建设，健全横向到边、纵向到底的疫情报告网络；要加大疫情监测和预警范围，提高疾病控制、疫情监测和预警能力；要加快卫生监督执法信息系统建设，提高卫生监督执法力度；要完善医疗救治信息系统建设，提高医疗救治快速响应能力；要强化应急指挥中心建设，提高突发公共卫生事件应对能力。

　　实施三项工程：一是要实施卫生信息化基础保障工程，要完成省、市、县、乡镇卫生信息网络建设项目和省级数据中心和交换平台建设项目及卫生信息系统安全体系建设项目；二是要实施卫生信息技术推广应用工程，要进一步完善我省卫生电子政务建设项目和公共卫生信息系统建设项目以及科研教育、中医信息化建设项目；三是要实施卫生信息化为民服务工程，要完成浙江省数字医院网络化服务项目和城乡居民健康促进信息化等项目。