“看病历如看天书”。长期以来,医生笔迹潦草、病人不知所书的矛盾一直存在。这矛盾不但影响了互信医患关系的建立,而且容易发生医疗差错。为了解决此矛盾,提高病历书写质量,方便病人就医,区人民医院目前已投入600多万元进行数字化医院建设,尤其是重点抓好开发电子病历等突破性工作,效果显著,数字化医院建设工作达全国先进水平。
目前,该院投资200多万元开发的电子病历系统,已经在该院全面启动。记者获悉,该系统具有结构式录入、“数字化认证”电子签名、无纸化管理等特点,技术达到全国先进水平。医生将病人病历记录输入计算机,并通过计算机对病人的有关资料进行归纳、分析、检查,形成规范化的信息,它不仅包括了纸病历的所有内容,还包括声像图文信息,其资料的完整性、数据处理速度、病历资源共享、统计分析等均是纸病历无法比拟的。电子病历的使用,提高了病历的书写质量和规范性,减少医疗差错的发生,减轻了医生的负担,可让医护人员将更多的精力和时间放在对病人的诊疗上。
同时,病人再不用担心医生在发生医疗纠纷的时候擅自修改病历。记者获悉,电子病历实施电子签名,不但签名时会留下由服务系统产生不可更改的时间戳,而且凡是修改的地方都会留下痕迹记录,保证了电子病历在医疗过程中的严谨性和法律性。电子病历可以随时在任何一个终端调阅,使医疗信息资源的利用更加充分,医院质量管理部门可以随时对全院各科室患者的病历进行环节质量检查,实现医疗动态质量管理和监控的目标,从而有效地提高医疗质量。
数字化医院的构建不仅如此,该院院长张法灿告诉记者,智能医院楼宇是数字化医院的基础,数字化医疗设备是数字化医院的保证,医疗应用软件是数字化医院的灵魂。所以,该院还通过建设智能楼宇管理系统、医用物流传输系统、排队叫号系统、数字化医疗设备系统;对给、排水等设施,卫生设施,医疗垃圾处理等进行信息化监控;应用数字化医疗应用软件HIS系统、建立病人完整的电子健康档案等,不断实现医院数字化发展的目标。