对于医院的信息化,大家已经认识到要有一个“实现互联互通”的网络,并已经慢慢由为财务服务转向为临床服务,可以说这是一个质的飞跃。医院毕竟是以医疗为主,信息化实际上成了一种医疗工具,这也是医院信息化发展的目的。
或许是一种巧合吧!
临近2006年岁末,当记者来到浙江省人民医院采访时,尽管已经是下午3点多钟,前来看病的患者不算太多,但是记者发现,医院内充满了一种节日的气氛,还时而见到一些穿着五颜六色民族服装、打扮漂亮的年轻女医护人员穿梭于医院大楼。
记者从医院计算机管理中心主任、高级工程师郎义青口中得知:12月28日,正值浙江省人民医院建院22周年庆典之日。“她们正在为晚上的院庆文艺演出做准备呢!”
22年创造80万人次记录
22年的历史,对于一家集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、疗养于一体的大型综合性三级甲等医院来说不算长,但是22年对于浙江省人民医院来说,发展是迅猛的。仅就近5年来,医院的收入从2001年的2.5亿元,增长到2006年的6亿元。目前,浙江省人民医院医疗用房16.7万平方米;开设有内、外、妇、儿等40余个临床科室,建立了35个病区、20个医技科室,拥有病床1700张。医院的年门诊量超过了80万人次,出院病人近3万余人次。
单就医院信息化建设而言,浙江省人民医院的信息化建设与应用,几乎涵盖到了医院的每一个领域。
管好应用、服务器和机房
在浙江省人民医院,计算机管理中心的一项基本职责就是“三管”,即人们常说的“管好应用、管好服务器和管好机房”。走进浙江省人民医院门诊大楼,在门诊室,在化验室,在药房,在收费处,记者随处可以看到医护人员坐在电脑前工作的情景。至于全院到底有多少人在用电脑办公,虽然没有详细的统计,但通过十几年的发展,浙江省人民医院的信息化发展,几乎渗透到了医院的每一个领域。计算机管理中心的6个人,管着全院700~800台工作站。举个简单的例子,甚至连医院传达室进行收发报纸都用上了电脑。
尽管如此,目前医院的信息化发展也是不平衡的,有很多部门还都存在着信息孤岛现象;有一些部门的发展走得快些,而有一些部门的发展还是走得很慢。“毕竟,医院信息化发展需要一个程度,需要说得到,更要做得到。”
与此同时,浙江省人民医院正将各部门的信息化成果,发展成为一个统一的网络平台,并通过规划,稳步地消除这些障碍。
从为财务转向为临床服务
我国医院信息化发展经历了起步期、成熟期和规范期。一般而言,从20世纪80年末到90年代初,是一个起步期,医院信息系统都是孤岛信息,多数是为财务系统服务;在10年之后,到了1999年和2000年,医院信息系统渐进到了一个发展的成熟期,对于医院的信息化,大家已经认识到要有一个“实现互联互通”的网络,并已经慢慢地由为财务服务转向为临床服务,可以说这是一个质的飞跃。医院毕竟是以医疗为主,信息化实际上成了一种医疗工具,这也是医院信息化发展的目的。
浙江省人民医院的信息化是从20世纪90年代初慢慢发展起来的。以前的工作都只是一些信息化的铺垫。比如说,挂号、门诊、药房、收费等都是单个系统,他们都有一个共同的特点,基本上全是在为财务系统做服务工作。这种现象一直延续到了1998年。到了1999年,随着信息技术的发展,由于Windows的普及,加之大型数据库的发展,以及网络化的发展,促进了医院信息化的发展。
对于目前医院存在的信息孤岛现象,很多都是以前遗留下来的问题,有技术上的,也有管理上,不可能说是齐头并进。只有在孤岛下“架桥”,才能慢慢地消除这些信息孤岛。
不过,浙江省人民医院也正在做一些尝试和探索。像未来大家普遍看好的电子病历,它的发展还会涉及到法律、伦理、管理权限等诸多问题的限制,需要不断地进行探讨和解决。具体说来,病历实现电子化之后,谁能看,谁不能看,患者个人信息如何做到保密?这不是技术问题,实际上是属于管理问题。再比如说,电子签名,尽管国家有了《电子签名法》,但是作为卫生系统目前还没有出台具体的执行细则,这些都是需要有待去解决的。
记者感觉到,这些问题不仅是让医院信息部门感到困惑的问题,也是医院信息化下一步深入发展需要亟待跨越的障碍。
内因和外因促进信息化
“我们医院信息化的发展是靠内因和外因促进发展起来的。”郎义青的这句话,细品之后不无道理,也是基层医院普遍存在的特征。医院要发展,首先要创造经济效益,然而钱从哪里来?这是一个现实问题。单靠国家拨款不行,不断扩大病员来源是途径之一,但是如果医院自身没有竞争力也难以成行。
郎义青说:“从内因来说,远的不提,就说我们新盖的住院大楼,3亿元如何筹措?这大部分都是我们医院自己筹措的,我们只有把管理抓得更加精细,只有靠信息化来要求。因为单靠人是管不住的,人、财、物,样样都得出效益。”
“我们的核算是很细致的,我们要算一位医生一天开了几个方子?病人一次抓了几副药?都要把工作量统计出来。还要算出财产消耗是多少?消耗频率是怎么样?通过计算机系统都会有一个量化的分析。”这些都是内因的一个方面,是内因的要求所致。
说到外因,那就更好理解。举一个简单的例子,社会医保可以说是医院未来发展的一大趋势,同时对于医院而言也是一次发展的机会。但是,医院只有在拥有了良好的网络环境之后,才能在社会医保领域占有一席之地,才能有一定的竞争力。据了解,目前在浙江省人民医院就诊的患者中有50%的是医保人员。但是,浙江省人民医院更看到了目前浙江地区已有70~80%的地区加入到了医保行列,这里的潜在市场十分可观。
无止境的“数字医院”
在医院,在医护人员眼里,搞信息化的人,是非医务核心业务人员。可是,记者在郎义青的书架上却发现,不知为啥,他的医学和医学管理方面的书籍,竟然比计算机类的书籍还要多?
郎义青解释,医院信息化只有起点,它要为医疗服务,为医院管理服务,不了解医疗流程的改革和医院管理的变革,也就谈不上服务,而服务是无止境的,所以我们搞信息化的人更要不断地学习医学的东西。
作为一个计算机专业技术人员,如何渗透到医院业务领域?那只有“学习,学习,再学习。我们要学习管理,了解医院才能更好地为医院服务。”
“数字化医院”是一个概念,每一个人有不同的理解,医院数字化涉及的内容应该很多。数字化要利用计算机技术、通讯技术,当然还包括网络,以至今后的无线网络,还有很多的医学工程技术内容,像传感器等。通过这些技术来改善医疗的流程、改善医疗的管理,甚至以后为医院做一些分析,医院的决策服务,这才可以称得上算是一个“数字化医院”。但是,它的最大特征就是,“只有起点没有终点”。
买信息化不一定会赚钱
医院信息化网络是基础,是实现医院信息系统应用的一个平台。所以,网络的搭建以及网络设备的选择,对于医院未来确保信息化的应用来说至关重要。网络只是一个平台,给了医院信息化应用一条通路,但是对整个信息化来讲,是采用华为3Com(简称H3C)的,还是思科的都是一样的。医院只是提技术指标和设备参数,至于选购哪家的设备都是通过政府采购来完成。
郎义青说:“尽管今天我们用了华为3Com的设备,但是我觉得思科的也是很不错。假若思科设备的含金量有可能在99.333%还要多,小数点后面可能还有四位或五位,甚至更多,但是华为3Com的含金量可能是小数点后三位,但是我们感觉不出来。毕竟,医院还是以医药为主,投入也会考虑成本问题。”这里的道理非常简单,医院买医疗仪器能够赚钱,而买信息化不一定会赚钱。
实用为主,逐渐增加投入
“买信息化不一定会赚钱”,难道不赚钱就不搞信息化了吗?当然不是。每一家医院跟另一家医院的情况不一样,作法也就迥异不同。在浙江省人民医院,领导都很重视搞信息化,但是“出发点不一样”。