地区医疗信息机构责任重大，因为他们要应对医疗卫生中一个恼人的问题：临床数据散落在实验室、药房、医院和每个医生办公室的纸质文档里。

　　这也是为什么一些最富野心的数据共享和EMR实践都来自整合的医疗系统，比如那些提供保险和各种护理保健的机构，因为绝大多数的数据都统一地放在一个地方。因为作为医疗保险的理赔方，他们还能从医疗IT技术上获得效率和成本的压缩。例如在宾夕法尼亚州的Geisinger健康公司（Geisinger Health）10多年来为200多万病人提供了电子病历服务。而Kaiser Permanente拥有全美国最大型的电子医疗项目，他们投资45亿美元的10年计划现在已过了一半时间。Kaiser Permanente的经验显示，即使具有数据都完全掌握在自己手上，医生也都是自己员工这样的优势，仍需要投入大量的工作，所以这个行业里的其他机构就更别提了。

　　Kaiser Permanente年营业额为340亿美元，拥有超过800万病人，在2003年开展了KP HealthConnect项目，该项目几乎全面覆盖8个地区里的6个；预期明年会在南加里福尼亚地区和2010年在北加利福尼亚地区部署。它使用来自最大的电子记录软件提供商Epic公司提供的应用软件，这些软件包括救护车护理、住院病人电子医疗系统、预约软件、检查安排和供病人与医生使用的Web门户。这些应用全都基于一个单一的病人信息数据库。

　　KP HealthConnect项目有8.35万名活跃用户，根据书上说的IT项目最佳实践方式，注重最终用户的培训和参与，因此有上千名医生、护士帮助参与项目的计划、开发和部署。然而，项目还是遭遇令人尴尬的事故和成本太高等问题。

　　在医疗卫生领域，最令人胆战心惊一点就是数据的访问往往事关生死，一旦出问题就将是个噩梦。在2005年秋天，该公司碰到两次停电，第一次是在为4个地区服务的东岸数据中心。更糟糕的是，数据中心的不中断电源（UPS）也坏了——因为维修过程中的误操作引致数据中心里的后备电源失效。另一次发生在2006年加利福尼亚州数据中心里的停电则影响了西岸地区。

　　人们持续16到30个小时无法访问任何电脑记录，KP HealthConnect 项目的首席医师安德鲁•维森塔尔博士（Dr. Andrew Wiesenthal）回忆说。医生和员工不得不启用后备程序，如用纸质形式发送试验测试和申请药物。

　　停电还不是唯一的主要问题。Kaiser Permanente使用思杰公司（Citrix Systems）的客户端软件访问Epic的医疗记录软件。采用这种方式，软件实际上是在中心服务器上运行，Citrix的软件使医疗提供者能轻易保持软件版本的一致，因为Epic提供的频繁升级只需要在数据中心进行，而不需要在每台桌面机上进行。然而，Kaiser公司对Citrix系统部署的规模和范围的管理出现了问题。维森塔尔博士表示，当医生无法用电子方式访问数据时，他们就回退到后备流程。Kaiser去年重新部署了Citrix使它更稳定。现在工作站每隔15分钟自动进行一次数据留影，所以即使断电，也可以把数据的损失减到最少。

　　但最大的障碍还不是突发事故或设备成本；而是需要大量培训和因磨合而损失的效率。

“如果你认为成本就是软件的授权费、硬件、网络，你就100%地大大低估了它，” 维森塔尔表示。在最大的区加利福尼亚州，“根本没有足够的培训师，”他认为，以致向电子记录转型的进展很缓慢。

　　尽管项目所耗不菲，但作为一个保险商和医疗卫生服务提供机构，该公司还能从精简流程和取消重复测试等方面获取经济收益。而地区医疗信息机构里医生们可不是为保险公司工作，也就没有这种经济上的优势了。

　　这也是离芝加哥50英里的伊利诺斯州若利埃市（Joliet）一家名为银十字的社区医院在考虑设立一家小型地区医疗信息机构时，CIO马修•伊博（Matthew Ebaugh）所面临的困境。因为其他机构对交换病人数据有抵触。“其他医院会因为竞争而却步，”他表示。

　　因此医院启动了一个基于Oracle平台面向服务架构（SOA）的Web门户，它提供了伊博称为“单一视图”的病人信息。而该医院的电子病历系统则包含多家软件厂商用于实验室、X射线、药房和其他病人数据的软件，银十字医院聚集了该地区的一些小型诊所，他们大多都只有1~2位医生，一同采用来自Misys公司并托管在银十字医院的一套电子记录软件。因为银十字医院电子病历联合小诊所的参与就可以把电子记录软件包的价格压到7折。这还只是迈向更深入的数据共享的权宜之计，但伊博认为如果其他医疗卫生服务提供商在该地区组成地区医疗信息机构，托管在他们那的信息就可以被应用到对医疗系统的整合提出了很高的要求。一个更大的数据交换系统中。（译／朱筱丹）