全美最成功的地区医疗信息机构位于印第安纳州，在这里超过70%的公立医院和医生使用由Regenstrief研究院（Regenstrief Institute）创建的一套统一的医疗卫生数据交换，该研究院联合和挂靠于印第安纳大学医学院。数据交换碰到的技术问题包括数据管理和访问等，它还需要为投资回报率（ROI）提供充分的理由——比如药物副作用减少50%。

　　但印第安纳州的项目对急于求成的人来说并没有带来什么希望：因为这个系统开发了超过30年。“成功的秘诀在于耐心，” Regenstrief研究院的医疗信息总裁马克•奥弗海格博士（Dr. Marc Overhage）感慨到。如果医生因为网络中断或其他重大问题，在部署的头6个月里已不耐烦使用办公室里的电子医疗系统，他警告说，那他们就很有可能完全放弃该系统，重投纸质方式的怀抱。该研究院从提供Web方式访问实验室和药房数据开始，尝试引导医生逐渐使用电子医疗工具。

　　数据交换采用的是集中式管理的联合模型（federated model）来进行数据访问，这意味着来自实验室、医院和药房都先复制到一个中心数据库里，数据提供者使用专门定制开发的软件进行访问权限的设置。为阻止竞争诊所偷看病人的数据，系统要求要求病人和临床医师之间存在未来的联系，如在指定天数内彼此安排了预约。当然规则也可以改变：在过去，医生必须在30天内和病人有约才能访问病人的数据。但有的医生的预约时间比较长或随访的频率较低，所以时间可以放宽到180天。

　　这种方式意味着医生的办公室只需要使用一个统一的界面，而不是13种不同的界面访问不同的数据源，13种不同数据源还只是平均数字。“你常听人说，EMR代表着‘空白医疗记录（empty medical record）’，”奥弗海格开玩笑说，指的是当医生刚购入EMR电子病历系统时，它是空无数据的，因此在系统能发挥真正价值之前，员工需要输入大量的数据。而数据交换则使医生能马上使用病人的数据。

　　不同的数据交换模式

　　印第安纳州的数据交换是作为“拉”模式的范例运作的，它让医生抓取自己病人的数据，由于中央管理者，即获得社区信任的Regenstrief 研究院的深度介入使这种方式得以实现。

　　除担任MA-Share（Simplifying Healthcare Among Regional Entities，马萨诸塞州区域实体医疗简化）的CIO职务外也是它的CEO的海莱姆卡表示，对大多数地区医疗信息机构而言采用“推”模式，即由医生决定把哪些数据发送给其他医生，可以帮助建立初始阶段所需的信任，MA-Share为波士顿地区的临床和处方数据共享提供P2P（对等网络）形式的数据交换。它和上文提到电子健康协作组织同属马萨诸塞州开展的构建地区医疗信息机构的4个医疗信息协助项目之列。

　　马萨诸塞州的数据共享架构与印地安纳州的不同。在项目初期测试了集中式病人数据索引后，发现所需的维护费用似乎会超出用户的预算。因此数据交换采用了分布式P2P网络连接方式。MA-Share为数据交换提供了一个应用软件，能让成员向外推送财务交易、电子处方和临床小结——这样医生可以发送一个文件给另一个医生，或向药房提供处方数据。

　　然而，海莱姆卡提到的这种数据共享已远远超出大多数医疗服务提供商的能力范围之外。大多数服务提供商还没有数字化的临床数据可共享，但情况也的确在改善。据今年早些时候美国议员协会（American Hospital Association）调查显示，去年1500个社区医院里的将近半数调整或提升IT工具的使用，比2005年提高了37%。接近10分之7的医院表示他们已经全面或部分实现电子保健记录，但这个“部分实现”意味着员工确实已经在使用软件亦或只是打开包装取出东西而已就不得而知了。（译／朱筱丹）