美国医疗信息技术协作办公室的贝尔指出，全美国只有10%的医疗诊所部署了EMR系统。当布什总统号召到2014年要让绝大多数美国人享用电子记录时，所针对的宣传目标也是这些医生。人们用自己积累下来的或雇主提供的电子保健记录用作治疗的参考是件好事，贝尔认为，最大的好处是医生可以利用这些数据减少错误、降低成本，如重复的测试，提高治疗水平。但也别高兴太早了。贝尔预期，“至少还要再等个10-15年我们才能看到电子保健记录在医生的日常医疗中得到广泛的应用。”

　　对医生而言成本也是一个制约因素。加里福尼亚州布伦特伍德市（Brentwood）医生约格什•特瑞安（Yogesh Trehan）在他那只有一个医生的诊所里部署一套eClinicalWorks的电子病历系统就要花掉3万美元，其中1万美元用于软件，5000美元用于培训，剩下的是硬件投资，包括壁挂式计算机。这还是受到联邦政府的医疗健康保险与医疗扶助服务中心（Center for Medicare and Medicaid Services）的资助，由它提供免费咨询和支持，为小型诊所确定需要购买哪些软件。一家评估机构帮助特瑞安对软件进行评估，在软件安装后，顾问还会继续向特瑞安建议如何更全面地利用该系统。

　　贝尔认为，联邦反回扣法里也做了相应的修改，如规定医院可为医生在办公室里提供某些类别的产品如软件的使用，也对电子信息的普及有推动作用。一个新的医疗卫生信息技术认证委员会也将对此有推动作用，这是政府对卫生IT产品与交互标准的认可——因为他们可以减少医生在技术上的投资风险。

　　经过诸多的讨论后也终于有经济上的挂钩激励，以奖励那些采用了电子健康记录和其他医疗卫生IT技术的医生们。除了上面提到的参议员提案外，作为联邦政府顾问集团的美国卫生信息协会（American Health Information Community）预期会在下个月建议给使用卫生IT的医生以优惠奖励，如治疗联邦医疗保险(Medicare)的病人时，使用已获认证的电子医疗记录则可获得更高的退税率。医疗健康保险与医疗扶助服务中心已开始采用该措施。一些保险公司也开始了类似的项目。

　　约翰•霍普金斯医疗保健系统（Johns Hopkins Health System）的临床信息系统高级总裁史蒂夫•曼德尔（Steven Mandell）认为，经济上的激励是大面积推广使用的关键，从1995年以来他们已成功地用自行研发的电子病历系统为450万病人服务。在波士顿地区的3个试点社区电子卫生项目中，来自其中最大的医师诊所布兰奇沃特的戈达德公园医疗协会（Bridgewater Goddard Park Medical Associates）的IT主管C.J.查普特（C.J. Chaput）表示，因为有马萨诸塞州蓝十字蓝盾牌公司的5千万资金，才能使医生们都参与了进来。那笔钱可以支付前期的开销，但资助明年就要用完了。医院和医师诊所就得为电子病历系统和数据交换自掏腰包了，但查普特表示价格还可以接受。（译／朱筱丹）