通过集中招标，使医院的药价降下来一部分，但如何挤去医疗器械购销中的水分依然是一个大难题。丁丁 绘图
日前，在市纠风办的监督下，长沙市45家医疗机构委托湖南海虹医药电子商务有限公司，举行了2007年度药品集中招标采购远程开标大会，通过网络向全国发标采购药品。据悉，这是湖南省首次采用网络进行全电子商务手段进行药品采购招标开标。这一药品集中招标采购的新模式有何积极意义？还有何需要改进之处？药价虚高的现象能否得到有效控制？近日，记者采访了市卫生局、市药监局和市纠风办的相关负责人。
揭密：“公关”费用让药价倍增
同样的药，比如规格为0.25g×20一盒的阿莫西林，药店里卖二三元，医院里却要卖七八元甚至更多；同样是患感冒，自己买药吃十几二十元就可以搞定，去趟医院可能要花掉上百元，这是为什么？
“以前的采购方式导致了药价的虚高，也导致一批医院院长、采购（药剂）科长纷纷下马。”市卫生局副局长邓云其的说法一针见血。据他介绍，2003年以前，各医疗机构的药品采购权都由各单位独立掌握，而这些权力又集中在了采购（药剂）科长、采购员手中，药品医疗器械供应商直接与他们打交道，争取到了他们就等于争取到了市场。
后来为了进一步规范采购行为，各单位成立了药市委员会，由各单位的主要负责人组成，但仍是换汤不换药。这样，药品从出厂价加上中间环节费用（包括红包、请客吃饭等“公关”费用）加上医院帐面上的利润，最终身价倍增。
而“医药代表”的出现，使供应商与院方的打交道的对象直接延伸到了有处方权的医师。通过各种手段与医师相熟，用送红包、给回扣等方法贿赂医师开高价药的现象屡见不鲜。
重拳：集中招标减少中间环节
据介绍，长沙市集中公开招投标是为了提高医药购销领域的透明度，从源头上治理医药行业的商业贿赂。通过这种方式，2006年以来，共为老百姓节约了8637多万元医药费，药品价格在2005年的基础上降低了27%。
以2007年度药品集中招标采购远程开标大会为例，药品集中招标采购要求本市县及县以上公立非营利性医疗机构无条件参加，除毒、麻、精、放以外的临床用药全部纳入集中招标采购。产品中标后，45家医疗机构在一年内所需同类药品必须从这些中标的单位中购买。销售价格由物价部门当场确定，在中标价格上加上15%的利润。
邓云其说，以前，仅长沙市大小药品供应商就有1200多家，同一家公司下可以衍生出多家子公司，而现在集中公开招投标规定必须是独立法人、通过GMP认证、有产区、能配送，拥有一定销售业绩的单位才具有参与资格。
而针对医师收受红包、回扣，湖南省卫生厅也出台了相关规定，根据“红包”、回扣的数额大小，对当事人分别处以延迟晋级、降级甚至吊销其执业证书、移送司法机关等处罚。长沙市卫生系统共1070人上交了不正当交易行为所得112.75万元。
困惑：三大问题需改进
当然，药品集中招标采购这一方式也不是尽善尽美，专家们均表示有三大问题需要改进。一是要改变药品越便宜越好的观念。市药品监督管理局副局长李顺权表示，药品是一种特殊的商品，并非越便宜越好。同样的10毫升一次性注射器，成本有两毛的也有一元的，患者责怪护士打针疼，有时候并非是技术问题而是针头问题。所以说要根据不同层次的需求，选择价格合理、质量可靠的产品。目前的集中招标对遏制药价虚高起到了一定的作用，但还不能根除这个领域内的弊端。
二是以药养医短时间难以消除。同一种药品，为什么医疗机构的比药店的要贵？李顺权认为，以药养医的现象在短期内是无法消除的。首先，这是一种体制的遗留问题，每个公立医疗机构都有退休员工需要负担；其次，医师看病开处方，这其中就有一个技术含量，帮助患者科学用药、合理用药，这与药店里买药所享受的技术服务是不一样的。而在没有上级拨款的情况下，仅靠挂号费不足以维持整个医院的运行。
三是集中招投标在实际操作过程中也出现了一些问题。邓云其介绍说，中标的供应商很乐意为在市区的大医院配送药品，但县（市）的一些小医疗机构买药时，供应商往往服务不到位，配送不及时。省卫生厅有关负责人针对这些情况表示，卫生部门正在研究对策，准备建立一个卫生系统的诚信体系，如若有供应商不讲诚信的，将取消其参与招投标的资格。
呼吁：挤掉医疗器械招标的水分
曾有人笑言，卫生系统有三大肥肉：医疗器械招标、药品采购、医院建设。现在后两个方面都已经在紧缩政策下日渐消瘦，而医疗器械作为一种特殊的医药产品，至今仍然是由各医疗机构自行采购。虽然也有招标，但往往流于形式。
正是这最后一块肥肉，往往成为事故的高发区域。去年，长沙公布的三起医疗案件都与此有关。长沙市第四人民医院原院长陈某在医院采购医疗设备和工程建设的过程中，收受贿赂128万元，现已被一审判处有期徒刑10年。因此，有关专家已纷纷呼吁，近快出台措施，挤掉医疗器械招标的水分，当然，如何为这最后一块肥肉成功瘦身，还有待进一步探索。
就医投诉请打5312315
去年以来，全市共查处医务人员收受红包、开单提成等问题70个，查处医药购销领域商业贿赂问题9个，有19人受到党纪政纪等处理。在去年的长沙市治理商业贿赂工作会议上通报了多起已被查处的商业贿赂案件。其中，涉及医疗单位的有3起。市卫生局负责人表示，若市民在就医过程中发现不良现象，可以拨打市卫生局监督电话5312315进行举报。
本期策划：邬伟 执笔：朱华