看病时，不必向医生重复病情，只需在电脑里输入患者的就诊卡号，病史便清楚地显示在电脑屏幕上……2007年12月27日起，电子病历率先在市立医院东院国际门诊和保健科启用。试行半年时间效果如何？近日，记者探访发现，模式不统一、医疗事故难以举证等问题，成为“拦路虎”，使得电子病历推广步履维艰。

■最新进展

心脏中心开始试行

    56岁的孙先生得冠心病已经10多年了，最近在市立医院东院进行的手术。与以往手写病历不同的是，孙先生这次拿到了一份“电子病历”。医生根据孙先生的病情，调出了对应疾病的病历模式，姓名、病症、检查结果、用药等，详细地存入电脑，最后还打印一份出来交给患者。“挺方便的，最关键是能看懂了。”孙先生告诉记者，以前的病历医生写的他基本上看不懂，有时候连医生都不明白，现在打印出来的病历非常清晰。“医院从去年年底试行电子病历，现在将范围扩大到心脏中心，但主要是针对病房区。”心脏中心刘虹主任告诉记者，从前写病历占用了医生的大量时间和精力，现在医护人员可以把更多的精力放在病人身上了。因为病历中的很多项内容都是重复的，现在医院专门制作了模块和模板，将病历规范化，医务人员根据不同病种选择不同的模板填写病情，这样就把医生从繁杂的重复劳动中解放出来了。

    采用电子病历不仅诊疗快了，更为重要的是电子病历系统还具有医疗质量控制功能，能够自动判断诊疗行为是否符合《医疗事故处理条例》的规定。“一旦医生有违规医疗行为发生，警示系统就会自动地向医生和医务处发出提示和报警信号，使医疗行为始终处于受控状态。”市立医院信息管理部丁士富主任告诉记者，系统还具备毒性药物和配伍禁忌药物自动提示和报警功能。

■遭遇难题

疑虑重重难以推广

    尽管电子病历有不少优点，但是记者在调查时发现，实际推广过程并不顺利，相反还遇到了不少难题，大部分科室暂时都无法展开。“目前制约电子病历快速推进的障碍，首先是模式不统一的问题。”6月21日，市立医院相关负责人告诉记者，电子病历还是个新兴事物，国家对其未进行规范，因此医院采用的还是手写病历流程，从而使有些流程过于复杂，影响了执行效率，例如大夫录完医嘱要打印出来手工签字，转抄医嘱的护士要手工签字，执行医嘱的护士还要手工签字等。

    其次，医院大多各自为政，系统五花八门，而且没有联网，患者到其他医院就诊的时候，电子病历不一定能获得认同，可能还需要重复检查。

    而最令医生和患者担心的则是电子病历的法律效力问题。目前各大医院采用的纸质病历，一旦被修改，会留下明显的痕迹，而电子病历修改后则不易留痕迹。尽管医院要求电子病历最后要打印出来，让患者、医生分别签字，但是在医疗事故的处理上也有可能造成麻烦。特别是随着《医疗事故处理条例》和“举证责任倒置”的实施，承认电子病历的合法性，成为医疗信息化进程中的一个迫切需要解决的问题。

    在采访中，还有一些市民说出了自己另外的“担心”：“电子病历听上去不错，不过总觉得不如实实在在的纸病历保险。”毕竟存在电脑中比较容易发生意外，比如说，万一医院的电脑被黑客攻击，病人的隐私岂不是就被泄露出去了。

■寻找对策

派专家到外地“取经”

    “黑客攻击、计算机病毒、人为改动、管理漏洞等，确实都可能对电子病历的安全性产生影响，并带来风险。”市立医院相关负责人告诉记者，电子病历是发展趋势，医院也有意逐步推广，但是从现在的情况来看，还不是很成熟。“关于电子病历的研究才刚起步，现在我国已经成立了电子病历委员会，目前正在制定我国的电子病历标准，开发适合我国应用的电子病历框架，并考虑与国际标准接轨。”记者从市立医院同时了解到，现在医院已经派专家到电子病历比较成熟的城市“取经”。“电子病历要真正发挥作用，仅靠一家医院是不够的。”业内人士指出，最有效的办法是由卫生主管部门建立一个网络平台，将各大医院都纳入其中，实现真正的联网，让市民在一家医院做了诊断，到另外一家医院时，可以直接调出，资源共享，这样才能真正发挥电子病历的优势。

    文/图 本报记者江翡翡实习生张梅华

■它山之石

电子病历列入安徽发展规划

    相比纸质病历，电子病历传送速度快、共享性好、存贮容量大。目前，安徽省一些大型医院比如合肥市第一人民医院、安徽省立医院等已经实行了一定意义上的电子病历。按照安徽省规划，等到2012年建立覆盖全省的医疗卫生信息系统后，这种电子病历系统有望真正实现；而以电子病历为核心的临床信息系统也有望实现。

厦门多家医院率先实现联网

    在国内，由厦门卫生局主导的区域医疗信息共享建设值得称道。这个由厦门市第一医院、中山医院、174医院等几家大医院和部分小医院组成的联网信息系统已经成功运行起来，这在国内其他地方是少有的。医生现场键入病人医保卡号，立刻可以调出病人在A医院的检查结果和用药，也可以调出在B医院的就诊情况信息。