记者 王道斌 张灵 实习生 杨小粤

　　广州市13家医院协议承诺互相认可彼此部分医学检验、医学影象检查结果，减少重复检查，减轻市民看病负担。但记者调查发现，新政实施两周有余，利好政策却并未让该通行的验单，通行起来。究其原因，除医疗机构未宣传好政策、多数患者不明白、新政无具体实施细则和处罚举措等因素外，患者前往一家医疗机构就医的习惯，也成了制约验单通行的一个主因。即使知悉政策，患者要么不在市级医院间转院治疗，要么嫌带验单跨院通行太烦琐。

　　记者调查

　　医院 光签协议未宣传一单通

　　连日来，记者走访13家市属医疗机构发现，实施“一单通”后，各医疗机构并未在门诊、急诊显眼位置推出专题性宣传栏。“实施‘一单通’多多少少影响到医院收益，无怪于签署协议的13家医疗机构集体沉默。”记者多名医生朋友表达这样的观点。

　　即便撇清使用其他医疗机构出具验单后的医疗事故责任认定问题，经济利益悬在医务工作者身上，其能否真正通行起来，可想而知。“医疗机构表面上不提创收问题，但各科室医、护人员的收入往往和接诊病患的实际花费挂钩的固有模式，这是个心照不宣的事实”，有医生对记者如是说。

　　记者与多家参与协议医疗机构的分管副院长、医务科联系发现，不少机构要么迄今没收到有执“验单”要求跨院通行的患者就医报告，要么就是尚处在等待上级行政部门进一步予以明确，或下发实施细则的阶段。

　　医生 建议患者最好重做检验

　　即使熟知一单通的患者，真正能受益的并不多。黄先生是因上呼吸道感染，到海珠区某三级甲等医院就诊。他告诉记者，自己感冒症状早在十天前就发生，在番禺当地医院(并非此次市级协议医院)就诊，做过血常规检查，发现白细胞数量超标。在服用完医院开出的药品症状缓解后，感冒又犯，便到单位附近三甲医院内科就诊。虽然他拿出番禺区医院出具的病例和检验结果咨询，但医生还是以检验时间过长，病情出现过缓解、复发的波动为由建议重做检验，“我觉得医生说得也对，虽然结果显示仍是白细胞指数超标，结论同样是上呼吸道感染”。

　　患者 就医习惯固定难享新政

　　此外，不少患者嫌麻烦以及就医固定医院也是一单通难通行的原因之一。家住海珠区宝岗大道贺伯伯告诉记者，他多年习惯在家附近同福路市红十字会医院看病，真要转去其他医院，有点不习惯。即便是上白云区同和自己儿子家住的那段时间有什么病痛，他仍然选择坐公交车回到同福路就诊。

　　记者调查发现，像贺老伯这样有固定“帮衬对象”的患者，在患者中占六成以上。在广医附一院看感冒的方小姐告诉记者：“应该说，现在只要在等级上评上了三级甲等的医疗机构，医疗技术水平上差异不大，真的要是发现有更大、更复杂疾病，要找也会找省人民医院、中山系医院等规格更高医疗机构，到时‘一单通’能通起来吗？”
　　市民VS专家

　　设立统一检验中心？

　　影响手术

　　建议：针对各大医院仪器设备参差不齐，医生技术良莠不齐，一定程度上“医学检查结果互认”形成阻碍。有市民建议是否可以设一家专门检查医院，所有检查由该医院承担，保证质量、技术同等，检查结果出了事故容易算在谁头上。

　　回应：中山二院医务科副科长褚忠华质疑道，医院急诊科需要立刻手术前，大多会做很多检查，而这些检查需要快速出结果。如果设立检查医院，对急诊病人手术检查，就需要送到统一医院，再将检查结果拿回本院；若遇上交通拥挤，大大阻碍检查结果出来的时间，影响手术。

　　只留急诊检查设备？

　　体制不允

　　建议：如果保留医院急诊科所有检查设备，其他门诊、住院检查交给专门检查医院，是否可行？

　　回应：褚忠华解释，这样将大大加大医院成本。如果医院保留急诊检查的完整设备，已经能够承担门诊、住院病人检查，如果设立急诊检查只为急诊，养人、养机器的压力很严重。“如果交通、信息化到一定程度，或许可以考虑，但目前体制还不行。”褚忠华说，医院现在都是拼综合实力，不可能又回到“诊所”时代。

　　医生说法

　　一单通赌注压“医德”上 大多省级医院已经互认

　　中山大学附属系统医院早在2006年已签署医疗资源共享，包括对检查结果互认。中山大学附属第一医院医务处处长刘全樑、中山二院医务科副科长褚忠华均认为，他们认可本系统内其他医院检查结果，对于CT、MR检查，其他三甲医院检查如果清晰，医生也认可诊断。如果影像质量差、医生对诊断有异议，会建议重新检查。

　　广东省中医药相关负责人也表示，他们早就互认检查结果，而且一般还要求患者就医时，将以前检查报告带给医生参考。对病情变化较快的疾病，医院一般会要求重新检查，如糖尿病人血糖检查。而如血型等常规检查，在其他医院做过，一般不好要求再做。

　　检查结果互认杜绝开单提成

　　“认不认其他医院检查结果，纯粹看医生有没有为病人着想，医德是关键。”广州中医药大学附属第一医院体检科主任陈瑞芳说，她平时出诊，会将病人带的检查报告参考，结合症状就可以治病开药。过一段时间后再会让病人复查，看看治疗效果。她很多病人是澳门、深圳、东莞、湛江的老人，会建议在当地三甲医院检查。有些老人做空腹血糖等检查，长途坐车到广州，对结果没太大影响，但人文关怀不够。尤其是胃肠镜检查，非常痛苦，无痛的又贵，她也是建议患者当地做检查，相信大多数医生是有医德的，而且她所在医院没有“开单提成”，医生更不需要靠多开检查拿奖金，而大部分医生也会认可“检查结果互认”。

　　她说，检查结果互认可以杜绝开单提成，但还是要看医德。某些医院医生多开检查单可以获提成，一单通后，患者可以少作检查，这些医院不良之风可以被制止。“但医生不认其他医院检查结果，也没有办法，卫生部门又没有其他强制政策支持一单通。”由于缺少强硬辅助政策辅助支撑，“一单通”能否被执行，变成考验医生医德的天平。

　　医生说法

　　一单通先要仪器标准化 外科医生对一单通谨慎

　　“对于需要施行手术的患者，检验单据肯定是要重来。”某三甲医院心胸外科主任医师说，不是为了赚患者那点检查费，而是患者在其他医院检查的仪器、医生技术，与自家医院相差较大，害怕误诊，不是肿瘤误认为肿瘤而开刀了，到时患者会以医疗事故为由吵闹。做手术毕竟不能随便“下刀”，还是要彻底清楚“敌人”后才好下手。

　　中山二院医务科副科长褚忠华说，外科医生对其他医院检查结果多较谨慎，“基层定性，我们不但定性还要定量。”他解释，基层医院检查的影像可能会看到患者肝脏有肿瘤，但他们多是平扫。需要做手术时，医院需重新检查，基层医院是2排CT扫描，而大医院则是64排，清晰度高出很多。术前检查不但要认真多是不是肿瘤，还要仔细定位肿瘤，看肿瘤与血管的关系，看是否可作切除手术。相对手术科医生，内科和非手术科医生对一单通的认可度则相对高。

　　一单通要执行，一定要质控

　　由于各院之间检查仪器、医疗技术不同，使得检查结果互认在临床难以完全执行。“一单通要执行，一定要质控。”中山一院医务处处长刘全樑说，由各省市质控部门对各个医院检查设备、程序做标准化。在质量控制水平达到规定标准时，才能保证“一单通”的执行。

　　褚忠华也表示，一单通首先需要各医院检查标准化。小医院或弱势的三甲医院仪器更新换代跟不上，还有一些医院检查的参照指标不一样，这些是困扰一单通行真正原因。

    今日调查

    问题一：“一单通”目前通行范围能否给你带来就医便利？如果由于一单通造成医疗事故，你认为责任更多应由谁承担？

　　A.便利明显。如果出医疗事故，责任核定再说。

　　B.便利不明显。如果出医疗事故，责任谁承担无法确认。

　　问题二：“一单通”在患者和医疗机构中未出现热烈响应，你认为是互认验单范围太少、太基础的缘故？还是其他原因？

　　A.验单范围太少，而且患者怕麻烦。

　　B.医院利益受损，不愿认可其他医院检查结果。

　　C.医生怕有风险，宁愿让患者重做检查。

　　D.无实施细则，医院不执行也无处罚，只好观望。

　　问题三：在卫生行政部门没有就此问题出具具体实施细则前提下，由医生说了算，可不可行？

　　A.可行，有良知有医德的医生毕竟多。

　　B.不可行，许多医院有提成，开单与医生奖金挂钩，难免不实施。

　　C.医生怕有风险，多一事不如少一事，反正患者掏钱。

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