输入患者姓名，就能看到该患者包括病史、用药、各种检查结果等内容在内的一份完整病历，字迹清晰，绝没有看 “天书病历”那般难堪;做血液检查不必开检查单，只要刷一下血样试管上的条形码，就知道是哪个患者的血样……如今电子病历已成为病房医生的得力助手。但在工作效率大幅提高的同时，又不可避免地遇到了新问题。
苏大附一院的医生正在为记者介绍该院的“电子病历”
输入患者姓名，就能看到该患者包括病史、用药、各种检查结果等内容在内的一份完整病历，字迹清晰，绝没有看 “天书病历”那般难堪;做血液检查不必开检查单，只要刷一下血样试管上的条形码，就知道是哪个患者的血样……如今电子病历已成为病房医生的得力助手。但在工作效率大幅提高的同时，又不可避免地遇到了新问题。
优势
工作效率提高一倍
上午10点半，苏大附一院呼吸内科病区内，医生们在电脑前忙碌着，通过电子病历管理系统书写当天的查房情况，开医嘱、检查单……半个小时便全部搞定。但在电子病历使用之前，这个过程至少要一个小时。
苏大附一院使用电子病历已近两年，也是我市各级医院中使用最早的。“电子病历的使用彻底改变了以前的工作方式，医生也从重复劳动中解脱出来。”该院医务处副处长冯薇告诉记者。电子病历使用后，医院纸质检查单使用量也明显下降。据了解，在以前呼吸内科医生要开的纸质检查单多达20多种，血常规、尿常规、血液生化检查、胸片、CT等等，每次查房结束，医生要做的第一件事就是开出一沓化验单，而每个化验单都要依次写上患者的姓名、年龄、床号、住院病区、诊断等，写好以后，还要一遍遍核对，避免出错。而现在，医生只要在电子病历上轻点鼠标，就能完成，“不仅速度快，准确率也是百分之百。 ”随着电子病历的使用，住院病历也因此告别了病史字迹不清、“天书病历”的历史。此外，电子病历还可用于医学研究中，医生检索相关信息，而不再像以前那样要到病案室，在一摞摞病历资料中逐个翻阅。
电子病历的优势医生能体会得到，而患者就成为最终受益者。在分秒必争的急诊抢救中，有时医生要等检验报告出来才能决定使用什么药、采用什么治疗方法，以前检验报告需手工书写、人工送达，而现在只要检验科室做完检查，结果就会在电子病历中自动生成，医生只要点开病历就能看到。此外，电子病历的智能提示作用，还能避免医疗差错、开大处方等。
市卫生局信息处副处长吴建明介绍，电子病历是医疗信息化建设的一个组成部分，将成为一种趋势。目前电子病历还只用于住院，今后门诊看病也将使用，到时患者将得到一份打印的病历。而当使用一卡通后，患者就诊时只要带上就医卡，医生通过电子病历系统，就能知道你以前的病史。
尴尬
小诊所难以开展
据了解，目前市区开展电子病历项目的医院都是大医院，苏大附一院、苏大附二院、市立医院、苏州九龙医院等。“小医院、门诊部、诊所，目前还没有开展，也没有开展的打算。 ”业内人士透露。
在市区一社区卫生服务站，负责人告诉记者，他们也知道电子病历的好处，让就医看病走上了快速信息路，但就社区来说使用电子病历并不现实。首先，建立电子病历花费较多，而在短期内经济效益方面几乎为零。苏大附一院信息处沈艳介绍，使用电子病历，医院的投入较大，包括软件、硬件两个部分。该院一共有41个病区，每个病区配置电脑10台左右、打印机两三台，一套专用的正版软件就要100万元;而和其他信息系统不同的是，数据库需要一个超大的储存空间，用来存放CT、核磁共振等图像。医疗机构的收入就是用药、治疗两个方面，但使用电子病历对此并没有直接帮助，因此从某种程度上说，这只是增加了运作成本，何况使用者需要一定的电脑操作能力，同时也需要有专门的技术人员加以维护。“但如果只在少数医院开展，那么患者到社区医院、小诊所就诊依旧不便，最终也不能形成一份完整的电子病历。 ”业内人士表示。
难关
法律效力如何保证
电子病历管理系统采用的是计算机信息技术，一旦遭遇黑客攻击、计算机病毒、管理漏洞等，如何维护?病历又是处理医疗纠纷、审理医疗官司的重要证据，一旦发生医疗纠纷，电子病历在法律上是否有效?
据了解，针对这一难点，电子病历管理系统在软件设计上都运用了“痕迹保留”技术，也就是说，系统会自动保留病历从产生到修改的相关信息，记录修改发生的时间、内容等信息，并采用分级分层设置、加密等保护设置。“但如果有人盗用了医生的密码，进行改动，这些办法就不行了。 ”专家同时指出。
为了解决这一问题，我市目前使用电子病历的医院只能采用“双轨制”，就是在采用电子病历的同时，另打印一份纸质病历，负责治疗的医生进行手工签名以确认，如果是危重病人，那就需每天打印，每天签名。也就是说，如果要打官司还是以医院档案室里保存的那份有医生签名的纸质病历为准。
“电子病历引发的法律问题还不仅仅是这些”，有业内人士认为，随着电子病历使用范围的扩大，带来的问题将更多。电子病历需联网操作，随着浏览对象范围的扩大，病人的隐私能否得到保护将成为问题之一;而一旦和其他医院联网，若电子病历已被改动，因此引起的治疗用药方面的错误该由哪家医院承担，也将成为难题。介于目前我国还没有相关的法规规章出台，专家呼吁，为了让电子病历顺利发展，要尽快制定必要的规章制度和实施办法，规范电子病历的基本功能、业务流程、数据模型和数据编码等，并解决电子病历有关的法律问题。