解放军总医院构建和谐医患关系纪实
来源:人民日报 更新时间:2012-04-15

记者白剑峰 新华社记者胥金章、黄明

  “亲戚朋友都说,到了‘301’,你这病也就算看到头了。要在那儿都治不好,你也没啥可遗憾的了。”2008年9月22日,来自黑龙江东宁的汽修工人佘建军慕名来到了“301”——位于北京五棵松的解放军总医院。

  这位38岁东北汉子的左手肘因骨折加错位,在当地医院手术后,手臂一直无法弯曲。辗转多家医院,都没有办法。

  如今,在解放军总医院骨科病房里接受治疗的佘建军,术后恢复良好。以目前的日门诊量而言,和他一样来医院求医问药的患者,已攀升至1万余人。

  都说医患矛盾突出,然而近年来,解放军总医院却在不断扩容的同时,使患者满意率大幅提升。这个医院,到底哪里好?

  “所有门诊窗口低于15分钟等候”——提升服务水平,强化“以病人为中心”的人性化服务

  2008年国庆长假刚过,解放军总医院门诊迎来了又一个高峰:日平均门诊达1.1万人次。超负荷的门诊量,并没有影响医院对患者的承诺:“所有门诊窗口低于15分钟等候。”

  这种自信,源自于医院近两年推出的若干人性化服务措施。

  ——挂号:多渠道。

  为缓解与日俱增的门诊量与有限门诊资源的矛盾,解放军总医院投资2000多万元对门急诊楼进行了改造,打通各楼层通道,在挂号上实行“三个结合”:门诊大厅与分楼层分科室挂号相结合,电话预约与网上预约挂号相结合,白天集中与夜间门诊分散挂号相结合。

  24小时分流挂号的作用,立竿见影。以前挂号大厅一大早就被挤得满满当当的场面不复出现。“那时候我们上班从正门进不来,得绕到侧门才行,患者都排到门外去了。”门诊部病案科主任刘克新回忆说。

  自信,同样也源自每一位工作人员的努力。

  在解放军总医院门诊大厅的挂号室,记者看到挂号员张超为患者新建一个就诊卡,从录入患者信息、询问挂号类别到收费建卡完毕,仅30多秒。“挂号员基本都能达到这个水平,最快的建一个卡25秒。”张超说,“我们还要求能背诵知名专家特长和出诊时间,每半月考核一次。”

  ——检查:零预约。

  所谓“零预约”,就是患者任何时间都可以到医院做检查,不用预约,随到随做。

  2006年,解放军总医院领导班子在一次调研中,注意到了CT、核磁检查病人多、机器少的问题,于是很快拍板,一下子购进了3台CT、4台核磁和6台全数字拍片机。

  “这几乎相当于好几个省的医院的大型设备采购量之和。”放射诊断科主任杨立说,除了增加设备,医院还实行弹性工作制,即在确保医疗质量的前提下,实现人员仪器的全负荷运转。

  近年来,患者经常可以在解放军总医院看到:放射科心脏冠状动脉CT检查为保证零预约和早发报告,常常工作到凌晨3时;临检、生化、微生物科的上班时间提前到6时30分,标本化验时间则延长至19时30分;放疗科2台加速器,每天从6时30分至19时30分连续开机……

  ——接诊:全天候。

  家住北京市地坛附近的王女士至今还记得,几年前为看牙起了个大早,6点多就赶到解放军总医院,可还是没挂上号。

  如何解决群众不断增加的医疗需求与有限的医疗资源之间的矛盾?

  2005年初,院党委讨论之后,毅然决策:增加专家出诊时间,分流高峰就诊患者。

  这一举措,折射出“以病人为中心”的服务理念,也从此改变了医疗行业几十年不变的服务模式——2005年3月,解放军总医院在全国首开“夜间门诊”;随后,又相继推出“双休日门诊”、“节假日门诊”。

  一名来自山东的患者,听说解放军总医院有双休日门诊,周五下班后坐火车来北京,周六早晨一下火车,就赶到医院挂了个专家号。“太方便了。这样,我周日晚就可以带着诊断结果往回赶,不影响周一的正常上班。”

  一位在企业工作的张女士,白天工作很忙,也不好请假,遇有感冒或身体不舒服,只能拖着。她说:“现在不用了,解放军总医院的‘夜间门诊’为我们上班族解决了实际困难。”

  “看别人看不了的病,做别人做不了的手术”——质量是医院的生命,是医院的信誉,也是医德医风建设的核心

  很多辗转求医的病人,到了“301”已经是抱着最后一线希望了。“看别人看不了的病,做别人做不了的手术”,解放军总医院义不容辞。

  “几年前,有一个病人等了3周才挂上我的号,但他的病情不适合做肝胆外科手术,需要重新挂介入治疗科的专家号诊断,病人当时很失望。”解放军总医院外科临床部肝胆外科主任董家鸿,总是忘不了那一幕。

  患者的需求,永远是推动中国医疗改革的源动力。在解放军总医院,这些疑难病患者辗转奔波的经历让专家教授们意识到:必须成立多学科联合会诊中心,对疑难病患者实行一站式诊断。

  正是在这样的背景下,解放军总医院“疑难病会诊中心”和“肝脏肿瘤诊疗中心”相继成立。

  一位女性患者,全身疼痛一年多,到过许多大医院,病因一直未定。患者慕名来到解放军总医院的“疑难病会诊中心”,经神经内科、风湿科专家会诊后,仅花了200元就解除了病痛。

  成立于2006年的“疑难病会诊中心”,迄今已组织500余名知名专家、教授参加疑难病会诊近300次。

  医院还规定,对于门诊3次仍未确诊的“普通”患者,将由末次接诊医生提交“疑难病会诊中心”。

  2008年3月成立的“肝脏肿瘤诊疗中心”,包括肝胆外科、介入治疗科、肿瘤科等10个科室,为肝癌病人提供一站式服务。

  “肝脏肿瘤诊疗中心”成立后,“一下午可以会诊30个病人,效率很高。”董家鸿教授介绍说,“不仅大大节省了病人的治疗时间,而且经过各科专家的讨论,诊断更准确,治疗方案也更优化。”

  “质量是医院的生命,是医院的信誉,也是医德医风建设的核心。要树立良好的医德医风,就必须紧紧抓住医疗质量不放,强化全院人员的质量意识。”总后副部长兼解放军总医院院长秦银河说。

  “从来只见收费的,第一回看到退钱的,解放军的医院就是好”——从制度创新入手,急患者所急,遏制医德医风问题的发生

  山东济宁来的韩兆文老人小心翼翼地把一张核磁片子放到了神经外科程东源教授的桌上,轻声问:“大夫,用别的医院拍的片子行吗?”

  程东源笑笑说:“怎么不行,这张片子很清晰。”老人长长地出了一口气,他已经带着在老家拍的这张片子,进出了北京的好几家医院,答复是:要看病,先得花1400元,重拍片子。

  1400元,那是韩兆文在外打工的儿子不吃不喝40天的工钱——解放军总医院,为他省下了儿子的血汗钱。

  实行“检查结果互认”,正是解放军总医院为缓解患者“看病贵”而推出的措施之一。“在其他三级医院做的检查结果,在有效期内我们是承认的。如果我们不先走出这一步,老百姓‘看病贵’的问题就永远没法缓解。”解放军总医院副政委、纪委书记何振喜说。

  知民生之艰,方能急百姓所急。解放军总医院制订出了涵盖从门诊挂号到住院出院的全部服务过程的30多项制度,做到了用制度防范医德医风问题的发生。

  2007年,为了在各环节减轻患者负担,解放军总医院制订出台了6条措施:检查结果互认,贵重检查考核把关,注重用药合理价廉,落实药物使用问责,耗材使用知情同意,推行病种费用核算。

  制度实施之后,给患者带来的实惠从数字上一目了然:

  解放军总医院抗菌药物的使用费用比往年平均下降了4.31%;

  医疗项目的定价收费,大都低于北京市医保确定的标准。例如,北京市医保确定的正常分娩价格是1950元,解放军总医院通过努力降至1600元;

  医院大型仪器设备检查的阳性率达到了80%,超过国家对三等甲级医院标准近15个百分点……

  一位农村患者,到解放军总医院门诊检查时,医生给他开了CT检查单。按医院规定,医技科室对贵重检查进行二次把关后认为,这名患者只做脑电图就足够了,退还患者CT检查费1200多元。患者感慨地说:“看病看了10多年,从来只见收费的,第一回看到退钱的,解放军的医院就是好!”

  医疗处处长张思兵介绍说,机关职能部门还定期对使用前十位的药品进行合理用药分析,对存在乱用药物、开大处方等违规行为的科室领导和个人进行追究处罚。

  “我布衣素食,足矣”——廉洁自律的作风,感动的是患者,成就的是口碑

  何茂清是来自河南的一位普通教师,到解放军总医院就医病愈后,他给医院写了一封信:

  “我曾到过许多大城市的医院求医,遇到过好心人,但也饱受冷遇,几近麻木。幸遇贵院楼方定主任之后,敬佩他的高尚医风医德……他经常饱含深情地对我说:‘你是一个普通教师,患这样的病,不该花费的一分都不要花。’我多次用现金表达谢意均被严词拒绝……一个可爱的老头,一位可敬的教授!”

  像这样的表扬信,像这样被感动的患者,在解放军总医院,何止千万!

  患者许品佳住进医院的时候,因为脑部颅咽管瘤,已经导致视力模糊了。脑外科专家周定标教授为病人做了6个多小时的手术后,回家看了看发烧40度的孩子,夜里又回到病房,一直监护到次日凌晨。

  许品佳的家属先后6次给周定标送“红包”,6次都被他挡了回来。

  周定标从医几十年,从不收病人钱物。军内外很多医院请他去教学和会诊,他次次都按规定将会诊费如数上交单位。

  “我布衣素食,足矣。”周定标说。

  程东源的手机里存满了外地病人的电话号码,他们都是需要复查、但家中并不富裕的患者。他的助手解释说:“程教授怕病人打长途花费大,想给病人省点钱。”

  一位山东枣庄的患者为了感谢程东源的救命之恩,用汽车拉来了家乡的土特产,还有自家弹好的新棉絮,全堆进了程东源的办公室里。第二天,程东源按北京的市场价给患者汇去了500多元钱。

  小儿科外科主任医师许瑞江深知农民看病的不易。对外地来京的农民,他总是热情接待,还自己掏钱扶助他们。他常说:“一两千元对我来说可能不算什么,可在农村就是一头猪、一头牛啊!”

  “做医生首先要做一个好人,在市场经济激荡的大潮中,经得起红包、回扣、贿赂等各种利益的诱惑和良心的拷问。”在全院的医德医风经验交流会上,解放军总医院政委文德功这样说。

  从2006年5月开始,解放军总医院在全院所有临床科室、病区实行了“医患廉洁责任卡”制度。在患者办理住院手续时,廉洁责任卡就同时发放。

  这一举措,不仅有效规范和约束了医护人员的从医行为,还纠正了个别患者送红包“送者无愧,收者有疚”的认识偏差,构建了健康向上的医患关系。

  从黑龙江来的患者佘建军说,舅舅在替他办理住院手续时,签了一张责任卡。尽管是第一次到解放军总医院来看病,他却非常老练地说:“在这个医院看病,不用送红包。”

  “我和患者,就好似大树和泥土”——精湛的医术和优质的服务,铸就了“301”的金字招牌

  在患者的心目中,“301”已绝非简单的“医院”二字所能涵盖——姜泗长、牟善初、陈香美、王岩……55年来,“姓军为兵、服务人民”的精湛医术和高尚医德代代相传,成为“301”这块金字招牌的最大内涵。

  “我和患者,就好似大树和泥土。”年届九旬的牟善初教授,这样形容自己和患者的关系。

  一次,牟老为抢救病人,等不及接他的汽车,自己深夜往病房赶,途经工地时摔了一跤,半边脸当时就肿了。当他肿着脸赶到病房时,第一句话就是:“病人现在情况怎么样?”那一年,他已88岁。

  肾科主任陈香美院士,年过40岁才准备做妈妈,在产前3小时还在为科里的事儿忙碌。剖腹产手术后第七天,得知科里正在抢救1名肾功能衰竭的患者,她冒雨赶到病房,亲自为病人做肾穿刺治疗,硬是把这名被其他医院认为无法挽救的危重患者从死亡线上拉了回来。

  为了更好地服务于军内外广大患者,荣获第六届“中国青年科学家”称号的骨科主任王岩,开通了博客——www.301wangyan.com。

  打开王岩的博客,页面上弹出这样一句话:“在线咨询全部24小时内回复!”

  然而,王岩还有着另外一张时间表:一周5个手术日;星期一手术日的下午还是专家门诊时间。每天早上6时查房,40分钟后回到办公室,一天的工作包括临床治疗、科研、开会等。晚上回家处理网友留言,做第二天工作规划……王岩几乎是用透支生命的方式,来换取病人的康复。

  悬壶济世,厚德载物。“带出好的医德医风是我们老医生的责任。”这是专家组副组长、骨科专家张伯勋常说的话,也正是解放军总医院专家群体的独特魅力。

  榜样的力量,在解放军总医院起到了润物无声的催化作用。

  “从第一任科主任段国升到周定标,再到现任科主任许百男,他们一直在把老一代的精神传承下来。”神经外科护士长陈蕾说,这个科的患者基本都是脑疾危重病人。“在老专家们的言传身教下,我们每一个人都能做到恪尽职守。”

  在肿瘤科,如果病人的家属不在,护理人员就承担了为患者从早上刷牙、洗脸到晚上洗澡等工作。护士长郭梅介绍说,不仅如此,“我们科护士做的最重要的一项工作,就是协助病人排大便。”

  一次,一位患者排便困难,使用“开塞露”等外用药物也未奏效,非常痛苦。当班护士立即戴上医用手套,帮助患者通大便。这位患者的家属感动地说:“就是我的女儿也做不到,没想到‘301’的护士做到了!”
 
2008年初,解放军总医院的一次调查显示:住院患者对医院的总体满意率大幅提高。

  然而,医院党委却将眼光盯在了不足之上:尽管满意率看起来已经很高,仍表明有少部分患者是不满意的。
 
 
 
他们对什么不满意?

  很快,对不满意患者的回访结果在医院的《医德医风简报》上得以反映:

  有患者说,都说301是全国一流的,可做一个简单的心电图检查还要出住院楼,穿越松树林到医疗大楼去做,还得卫生员专门领着去,实在不方便。

  有患者反映,同病室的病友一次同时来了10多个人探视,挤得房间满满的,影响休息。

  还有患者反映,某科室一位女医生经常训斥病人。

  ……

  这些问题,迅速通过相关途径得到了解决。对于一个年门诊量300多万人、住院量10余万人的医院来说,杜绝问题的发生近乎天方夜谭;但在解放军总医院,问题不能避免,却不能允许继续存在——因为,这里是“301”。在很多患者尤其是外地患者的心目中,“301”是全国一流的,对之寄予了很高的期望。

  医患和谐,医院才能发展。在卫生部和总后卫生部分别进行的两次关于“影响医患关系的10个因素”调查中,“医德医风”均被军地患者放在了第一位。

  “如果不从构建医德医风的长效机制入手,就无法实现真正的医患和谐,最大限度地维护广大患者的健康权益。”总后勤部副部长兼解放军总医院院长秦银河说。

  近年来,正是坚持构建医德医风的长效机制,解放军总医院才能在不断扩容的同时,实现了又好又快的发展——

  从2004年到2008年,解放军总医院的年门诊量由202万人次增加到332万人次,住院收容量由6.02万人次增加到10.1万人次,手术量由2.8万例次增加到5.2万例次。解放军总医院今年上半年组织的最新调查显示:住院病人“医德医风满意率问卷调查”和出院病人“随访调查”,满意率同比提高了6个百分点,医疗纠纷下降了70%。

  门诊量翻一番,纠纷却下降了七成。“问渠哪得清如许?为有源头活水来。”

  ——执行力

  医德医风建设能不能搞好,关键在于各级领导干部。

  解放军总医院实施医德医风由院党委、部党委和科室党支部三级书记负责制,明确规定“三级书记”为第一责任人。同时,实行院纪委、部纪委主管制,院、部、科三级管理制,上下联动,形成合力。

  医院明确规定,每年结合年终工作总结和任期考核,对三级书记医德医风建设履职尽责情况进行考核,考核结果与政绩挂钩,与单位和个人立功受奖、职务晋升挂钩,奖罚分明。

  2006年3月31日,年近八旬的著名骨科专家、中国工程院院士卢世璧教授,代表总医院数千名医务人员向军队和全国卫生战线发出《树立社会主义荣辱观大力弘扬良好医德医风》的倡议书——明确提出文明行医、依法行医、科学行医、廉洁行医、诚信行医、规范行医等“六大行医规范”。同时,医院还举行了院、部、科三级书记医德医风责任书签字仪式,公开责任,公开承诺,公开监督。

  “院领导还向全院公开承诺,在官德人品上,凡是要求大家做的,自己首先做好;在工作事业上,要始终以医院建设为己任;坚持自我约法三章:一是决不向医院介绍药商器械商;二是管好自己的家属和亲戚朋友;三是坚持政务公开。”内科临床部政委田鸥介绍说。

  为切实把医德医风落到实处,解放军总医院与全院8个部、150余个临床医技科室层层签订了医德医风责任书,把医德医风工作的目标、要求分解到每一个单位,落实到每一个科室。

  ——说服力

  “为谁服务?”“为什么当医生?”

  在人才密集的解放军总医院,这样看似简单的问题,却是医院要求每一名医务人员都要解决的根本问题。

  “道德常常能填补智慧的缺陷,而智慧却永远填补不了道德的缺陷。”解放军总医院突出“六大行医规范”的教育,把医德医风教育纳入思想政治教育的整体规划。

  姜泗长、牟善初、王士雯、黄志强……解放军总医院有一大批献身医疗保健事业、淡泊名利、医德高尚的先进典型。这些身边人、身边事,就是医院进行医德医风正面教育的活教材。

  每当新进人员入院,第一课就是医德医风教育,医德医风考核不合格的,不能上岗。

  凡是患者的表扬信,医德医风办公室都编印成简报发到全院各个单位学习宣传;而对医德医风违纪问题、医疗纠纷典型事例、医疗缺陷典型实例,院、部、科层层通报,逐一分析,有则改之,无则加勉。

  医院还充分利用院报、橱窗、简报、网络等多种手段,丰富教育形式,强化教育效果。

  ——约束力

  靠制度管人,按制度办事。解放军总医院领导认为,好的管理模式只有用制度固定下来,才能形成科学的长效机制,不断提升为伤病员服务的质量,得到患者的认可和社会的满意。

  为此,解放军总医院制订了《违反医德医风建设规定处罚办法》《医务人员外出手术会诊有关规定》等30多项制度,涵盖了从门诊挂号到住院出院的全部服务过程。

  以控制商业贿赂为例,解放军总医院近几年一直在不断推出并完善相关制度,以增强约束力。

  “前几年,我们着重抓开大处方、大检查、人情方。每个月,我们都把全院用药最多的10个科室、10个专家的名单公布出来。”医务部药材处处长陈迁说,此举意在对全院的用药情况进行合理分析,强化对药品的供应和医生开药的监管,起到遏制药品非法促销行为的作用。

  为堵塞漏洞、加强管理,解放军总医院随后又出台规定:实行药品“零利润”,即医生开药与奖金不挂钩。

  目前,解放军总医院正在酝酿推出一项新的规定:“单病种费用核算”。

  所谓“单病种费用核算”,是依据最优化的临床路径,计算项目费用,作为病种医疗费用的评价定额。凡超过这个定额范围的医疗,一般就属于“过度医疗”;凡低于这个定额范围的医疗,可以认为存在一定的安全风险,治疗有缺陷。

  “这是解决病人看病贵、控制医生乱开药、乱开检查的重要手段。”对于即将出台的这项规定,卫生经济科主任滑茂善很有信心。

  ——制约力

  为加强监督力度,近年来,解放军总医院从全方位、多渠道、多层面打造了一张立体监督制约网。

  原北京市政协副秘书长张汝范,总是随身携带一份证件,上面印着:解放军总医院医德医风监督员/姓名:张汝范/编号:009。

  多年前的一次投诉,让他和301结下不解之缘。

  “那时候,301医院的门外全是号贩子。一个原本几块钱的专家号,竟被炒到了300元!”张汝范一怒之下,写信向有关部门反映了这个问题。

  这次投诉,也使他后来成为了解放军总医院的医德医风监督员。自担任监督员以来,这位78岁的老人经常到医院“微服私访”。最近的一次,发生在2008年10月初。“前几天,我在病房的医生办公室看见一名医生抽烟,当时就严厉批评了他。他意识到错了,立刻就改了。”

  “2005年以来,我对"301"的"暗访"不下20次,每次和病人聊天,病人都很满意。”张汝范说,“这几年来,凡是我举报的事情,医院都会认真追查。我认为,他们不仅是全军的表率,也是北京市的表率。”“当然,他们也还有问题,不是十全十美,但我希望他们越来越好。”

  像张汝范这样的监督员,解放军总医院一共面向社会聘请了22名。此外,医院还推出诸多措施:设立308名科室监督员,全院专家教授公开签订廉洁行医承诺书,开辟24小时监督热线和投诉举报电话,成立出院病人随访中心,创建门诊伤病员满意度信息化评价系统……

  其中,由解放军总医院自行研发的“医德医风满意率评价系统”,覆盖了患者求医问诊的各个环节,患者可以任意时间在门诊大厅,通过电脑触摸屏对医务人员的服务进行评价打分。而打分的结果,则会实时地通过网络传输到解放军总医院的办公系统,进行数据汇总分析。

  ——威慑力

  实施医德医风“一票否决”,是解放军总医院多年来坚持的一条“铁规矩”。医院规定,对伤病员投诉举报的医德医风问题,经查实后全院通报批评,取消本人立功受奖、晋职晋级资格。

  2004年底,解放军总医院党委在全院骨干例会上宣布了一项决定:对于2名私自转介病人的高级专家,进行全院点名通报批评;当事者本人在全科大会上作检查,取消专家门诊资格。这2名专家,其中1名还是享受军级待遇的技术三级教授。

  决定一出,全院上下产生强烈震动:技术三级专家受到如此重罚,在解放军总医院的历史上还是第一次。

  这个决定,让全院上下都看到了医院党委狠抓医德医风的决心。

  2006年,医院对1名私自外出手术会诊造成恶劣影响的副主任医师,不仅降职处理,还追究了科主任的领导管理责任,取消了这个科当选先进的资格,同样引起强烈反响。

  “我们不怕出问题,关键是要抓;不抓,问题会更多。现在我们不敢说问题就没有了,但不正之风,在这里绝对没有市场。”医院副政委、纪委书记何振喜说。

  近2年来,解放军总医院先后对7名有医德医风不良反映者进行了诫勉谈话,对4名违纪者在全院进行了通报批评,对3名有严重违纪问题的给予了行政警告处分。

  ——感染力

  在解放军总医院,门诊大楼、住院大楼、病区和文化活动场所,都悬挂着展现人文和谐、彰显高尚医德的书画作品和牌匾,张贴着医德医风监督员的照片。

  医院在每个病区都开设了医德医风教育专栏、医患沟通园地,医务人员和患者可以用文字进行心灵沟通和交流;每个病区都张贴“视患者如亲人”“患者满意是我们最大的心愿”等医德医风教育标语和口号。

  在点滴中渗透,在熏陶中养成。

  解放军总医院政委文德功介绍说,通过实施一系列加强医德医风建设的新举措,带动了党风、学风、作风建设,推动了医院全面建设科学发展。医院目前入院三日确诊率达到99.84%,初确诊符合率99.94%,危重患者抢救成功率达到94.41%。

  2008年10月11日,正在北京参加“百家医院院长论坛”的全国100多家医院的负责人,来解放军总医院观摩医德医风的建设情况。

  四川达州中心医院党委书记王平,在“医德医风满意率评价系统”的触摸屏前非常兴奋。“这套系统非常方便实用,对我们医院提高医德医风的建设水平也会很有帮助。”他说,“就是不知道这套系统卖不卖?如果卖的话,我们很想买一套。”

  与王平一同参观的其他几位院长,也对这套系统产生了同样的兴趣,认为它“动态”“实时”“准确”。

  “这次观摩给我印象最深的,一个是"病房监护系统",一个是"医德医风满意率评价系统"。”王平说,“我们到这里不仅开了眼界,思维也打开了。解放军总医院不愧是我们全国医院的"排头兵"!”