吃“皇粮”后如何防止养“懒人”

　　□本报记者刘平安□

　　“乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构实行收支两条线管理，是否会造成新的‘大锅饭’，不同部门有不同看法。政府主导之后，要有科学、公正的运行管理机制和绩效考核机制，才能把政府投入转化为群众期盼的医疗卫生服务，这是摆在我们面前的任务。”在全国卫生工作会上，厅局长们相互讨教学习防止养“懒人”的办法。

　　按劳分配要有新内涵

　　政府包了人员工资和运行经费以后，确实有效率问题。但是，时代变了，今天的“包”不是当年的“包”，不是铁饭碗，而是真正的按劳分配。北京市卫生局局长方来英主张为按劳分配注入新的内涵。他认为，过去也讲按劳分配，但是实际上主要是按挣了多少钱来分配，这就导致医生依靠大处方、过度检查多挣钱，从而直接加重了群众看病负担，使看病贵成为社会的共同感受。

　　看病贵的实质是财政的保障能力问题。1978年，北京市财政收入7000多万元，政府没能力“包”下来，医疗机构挣钱养活自己。2008年，北京市财政收入22亿元，保障能力不一样了，同时执政理念也变了，科学发展观、以人为本都要求政府更多尽责。但是今天的“包”和当年的“包”有着本质的不同。北京市已经在全部区县实行了社区卫生服务机构绩效考核机制，按照服务半径、个性化服务合同、效果、被服务对象满意度等指标发工资。在新制度的激励下，医务人员正在转变服务模式，深入社区家庭，成为老百姓的“健康片儿警”。

　　利用信息化手段提高效率

　　上海从2005年深入推行社区卫生服务综合改革，全面实施社区卫生服务中心收支两条线管理、医保总额预付制度和绩效考核机制。上海市卫生局局长徐建光说，上海采取基本工资和绩效工资模式，绩效工资决不和收入挂钩，而是根据新型服务模式提出的有数量、质量要求的基本医疗和公共卫生工作内容来确定。

　　结合传统考核方式，上海还将信息化手段的运用作为管理的重要手段和方式，实施“E-health”(电子健康)项目，把社区卫生服务资源满足居民健康信息多样化的能力大大提高，融合了社区卫生服务机构、全科服务团队和家庭，整合了居民健康档案，实现了社区卫生服务的动态监管。

　　在分配上动脑筋

　　2008年，江苏省在全省社区卫生服务机构实行药品零差率，原价进，原价出，以前15%的加价由政府补偿，同时实行收支两条线管理。但财政部门与卫生部门看法不一致，担心收支两条线形成“大锅饭”。这种担心不无道理，因此要在考评上多动脑筋。

　　江苏省卫生厅厅长郭兴华认为，要确定服务内容和项目，就是我们所说的“服务包”，你的包里都是什么服务内容？其次，要确定服务质量和标准，从而建立质控评价体系。在此基础上建立准入和退出机制，达不到标准亮黄牌，多次整改依然无效的坚决红牌罚出，从制度设计上引导机构和人员提升效能。

　　绩效考核要有可操作性

　　宁夏回族自治区卫生厅厅长刘天锡认为，绩效考核机制要有针对性、实用性和可操作性，要把复杂的事情简单化。核心要素有4个：服务质量、服务数量、被服务对象的满意度、监管部门的认可度。去年，宁夏组织了80多名专家、20辆车去检查，很累人，而且效率低成本高，实际上每个要素有三五个指标，就能解决问题。

　　按照这个思路，宁夏出台了《乡镇卫生院绩效考核与财政补助办法(试行)》，通过财政补助的“指挥棒”调动乡镇卫生院工作重点由医疗服务向公共卫生服务转变，由被动服务向主动服务转变，由单一部门评价向多部门和群众共同评价转变，由追求经济效益向注重社会效益转变，由按人员补助向按服务结果付费转变。核心是调动基层医疗卫生人员的积极性，为农民提供公平、经济、有效的公共卫生服务和基本医疗服务。